血液透析房颤患者应谨慎使用华法林!
2017年9月,发表在《Stroke》的一项基于国家人群的研究,调查了华法林使用对于进行血液透析的房颤(AF)患者的影响。
背景和目的:AF是终末期肾病(ESRD)患者最常见的一种心律不齐,其在ESRD患者中的发病率高于普通人群。在普通人群中,华法林被广泛推荐用于AF患者预防血栓栓塞并发症的发生。然而,一些研究并没有证明ESRD患者使用华法林产生明确的获益;而是证明包括出血性卒中在内的出血事件风险的增加。此外,由于大部分评价抗凝药在AF患者中有效性的大型随机试验排除了ESRD患者,导致进行透析的AF患者缺乏使用抗凝药的确切证据。该研究的目的是使用基于人群的韩国注册登记数据库,阐明华法林的使用对进行透析的AF患者的影响。
方法:从国家卫生情报局2009年至2013年所有韩国人强制性社会保险数据库健康保险审查和评估服务中提取数据。根据华法林的使用情况,分析血栓栓塞和出血结局。通过Cox比例风险模型,分析总的和倾向评分匹配队列。
结果:在9974例进行血液透析的房颤患者中,平均年龄为66.6±12.2岁,5806名(58.2%)为男性,2921名(29.3%)使用华法林。在校正所有描述的基线差异,并进行倾向评分匹配后,留下5548例受试者,华法林使用者与非使用者之间的基线变量差异分布一致。在平均随访15.9±11.1个月的时间内,分别有678例(6.8%)和227例(2.3%)患者发生缺血性和出血性卒中。在一个多变量Cox模型中,总队列中华法林的使用与出血性卒中风险显著增加相关(风险比1.44;95%置信区间1.09~1.91;P=0.010)。此外,在倾向匹配受试者中观察到华法林的使用与出血性卒中之间存在显著相关性(风险比,1.56;95%置信区间1.10~2.22;P=0.013)。然而,在倾向匹配(风险比0.95;95% 置信区间,0.78~1.15;P=0.569)或总队列(风险比1.06;95%置信区间0.90~1.26;P=0.470)中,缺血性卒中比率没有显著差异。
结论:这些结果显示,鉴于出血性事件风险较高,且缺乏预防血栓栓塞并发症的作用,应该在血液透析患者中谨慎使用华法林。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28801476
(选题审校:易湛苗 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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