DOAC治疗:紧急凝血评估的局限性不可忽视
2017年9月,发表在《Stroke》的一项由德国科学家进行的研究,考察了直接口服抗凝药(DOACs)治疗期间,紧急凝血评估的局限性和应对措施。
背景和目的:在接受DOACs的患者中,受到DOACs特异性凝血检测可及性不足的制约,针对急性缺血性卒中的紧急治疗(如:溶栓)变得复杂。在排除相关DOAC诱导的抗凝方面,全球凝血检测应用的相关的已发表的推荐意见存在争议。
方法:使用凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、DOAC特异性检测(抗-Xa活性,稀释TT),以及液相色谱-串联质谱法,检测96例接受DOACs治疗的患者的481个样本。计算DOAC浓度<30 ng/mL时,检测结果的敏感性和特异性。使用接受者手术特征分析,定义特定试剂的临界值。
结果:正常PT和aPTT提供在安全识别低于30 ng/mL的 DOAC浓度(利伐沙班/PT:特异性77%,敏感性94%;阿哌沙班/PT:特异性13%,敏感性94%;达比加群/aPTT:特异性49%,敏感性91%)的特异性不足。正常TT时,达比加群的特异性为100%,但敏感性为26%。相反,试剂特异性PT和aPTT临界值提供了超过95%的特异性,特定TT临界值将达比加群的敏感性增强至84%。对于阿哌沙班,不能建立临界值。
结论:尽管使用了高浓度的DOAC反应试剂,全球凝血试验的正常结果也不适于指导紧急治疗:当正常PT和aPTT缺乏排除DOAC诱导抗凝的特异性,正常TT的低敏感性却将大部分合格的患者排除在治疗之外。然而,全球凝血检测的试剂特异性临界值确保了高特异性和优化的敏感性,以便使用阿哌沙班和达比加群治疗的患者做出安全急救决策。
临床试验注册:URL:http://www.clinicaltrials.gov。唯一标识码:NCT0237144和NCT02371070。
(选题审校:易湛苗 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:)
- 评价此内容
- 我要打分
近期推荐
热点文章
热门关键词
合作伙伴
Copyright g-medon.com All Rights Reserved 环球医学资讯 未经授权请勿转载!
网络实名:环球医学:京ICP备08004413号-2
关于我们|
我们的服务|版权及责任声明|联系我们
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2017-0027
互联网医疗保健信息服务复核同意书 京卫计网审[2015]第0344号