过去近50年来，口服抗凝药物以维生素K拮抗剂为主。然而近年来新型口服抗凝日益成为医生们的首选。2017年8月，发表在《Neurology》的一项研究比较了维生素K拮抗剂（VKAs）或直接口服抗凝药（DOACs）治疗非瓣膜性房颤（NVAF）相关颅内出血（ICH）的神经影像学状况和临床结局。

目的：比较维生素K拮抗剂（VKAs）或直接口服抗凝药（DOACs）治疗非瓣膜性房颤（NVAF）相关颅内出血（ICH）的神经影像学状况和临床结局。

方法：在12个月期间，研究者对来自13个三级卒中治疗中心的非创伤性、抗凝相关ICH的连续收治的NVAF患者进行评估。研究者对报道VKA或DOAC相关ICH患者基线特征和结局的观察性研究开展了一项系统评价和荟萃分析。

结果：研究者前瞻性评估了161名抗凝药相关ICH患者（平均年龄75.6 ± 9.8岁，57.8%为男性，住院NIH卒中评分[NIHSSadm]中位评分是13分，四分位间距是6～21分）。DOAC相关（n=47）和VKA相关（n=114）ICH患者在人口统计学、血管风险因素、HAS-BLED和CHA2DS2-VASc评分和抗血小板预处理方面无明显差异，但VKA相关ICH患者的慢性肾病发病率较高。DOAC相关ICH患者具有较低的中位NIHSSadm评分（8 [3～14]分 vs 15 [7～25]分，p = 0.003）、中位基线血肿体积（12.8 [4～40] cm3 vs 24.3 [11～58.8] cm3，p = 0.007）和中位ICH评分（1 [0～2] 分 vs 2 [1～3] 分，p = 0.049）。DOAC相关ICH患者的严重ICH（＞2分）发生率较低（17.0% vs 36.8%，p = 0.013）。在多变量分析中，DOAC相关ICH与较低的基线血肿体积（p = 0.006）、较低的NIHSSadm评分（p = 0.022）和较低的严重ICH可能性（比值比[OR] 0.34，95%置信区间[CI] 0.13～0.87，p = 0.025）单独相关。在符合要求的研究的荟萃分析中，DOAC相关ICH与入院CT中较低的基线血肿体积（标准平均差=-0.57，95%CI -1.02～-0.12）和较低的院内死亡率（OR=0.44，95%CI 0.21～0.91，p=0.030）相关。

结论：同VKA相关ICH相比，DOAC相关ICH与入院时较小的基线血肿体积、较小的神经缺陷相关。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Neurology. 2017 Aug 16. pii: 10.1212/WNL.0000000000004362.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28814457

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