地高辛用于房颤患者真的安全吗?
众所周知,地高辛广泛用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等,但缺乏随机对照研究证实其有效性。2017年6月,发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究调查了房颤伴有或不伴有心力衰竭的患者中地高辛使用与随后的临床结局的关系。
背景:尽管缺乏随机对照试验,但地高辛广泛应用于房颤患者。观察性研究报告了其与死亡率相关性的相互矛盾的结果,并提示可能是由于存在心力衰竭(HF)的残余混杂造成的。
方法和结果:在Engage AF-TIMI 48(新一代Xa因子抑制剂在房颤患者中的抗凝作用——心肌梗死溶栓试验48)试验中,中位随访2.8年期间,通过基线地高辛使用评估房颤伴有和不伴有HF患者的临床结局。 HF在基线时定义为既往或当前临床分期C或D 的HF。在纳入的21105例患者中,6327例(30%)在基线时接受地高辛治疗。在不伴有HF的患者(n = 8981)中,地高辛使用率(20%)与心源性猝死(调整风险比HR,1.51; 95%CI,1.10-2.08)独立相关,与年龄、性别、左心室射血分数、肾功能或联合用药无显著交互作用(P>0.05)。使用倾向匹配分析观察到一致的结果(心源性猝死的调整风险比HR为1.90;95%CI,1.36-2.65)。在伴有HF患者(n = 12124)中,使用地高辛(37%)与全因死亡、心血管死亡、心源性猝死和HF /心源性休克引起的死亡增加相关(P<0.01),但与非心血管死亡、卒中/全身性栓塞或心肌梗死无关。
结论:在不伴有研究者报道的HF的房颤患者的观察分析中,地高辛使用与心源性猝死显著相关。虽然仍不能排除残余混杂,但是地高辛使用与较差的临床结局之间的相关性强调了应进一步研究地高辛使用的必要性,特别是在控制房颤患者心率的随机试验中作进一步的研究。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28666993
(选题审校:何娜 编辑:王立群)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:2013年之前即有地高辛用于房颤患者心率控制对死亡率影响的讨论,当前临床对于控制房颤患者的心室率更加推荐使用β受体阻滞剂。)
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