在目前形势来看，各国的医疗体制都还不够完善，看病难看病贵依然是很难攻克的难题。但是最近美国卫生事务的一份报告竟让医疗出现了另一种“怪象”。但是真的仅仅是美国怪象吗？

据了解，一份最新版美国卫生事务报告显示：医院、医疗服务机构和保险公司的市场合并趋势越发明显，此举将有效降低高度整合领域的医疗服务价格。报告称，相较于其他领域，高度整合的医疗服务供应商和保险公司，其住院市场价格低了5个百分点。研究人员还发现，在高度集中的医疗市场中，心脏病科室的价格降低了4%，放射科的诊疗价格降低了7%，血液学和肿瘤学诊疗费用降低了19%。听起来似乎是好消息，好兆头。

但据美国加利福尼亚大学的研究人员表示，如今高度集中化的医疗市场使得大多数医疗服务的价格得以降低。然而，医疗价格虽然降低了，但节省的成本并没有致使患者的保费下降，这是为什么？。

面对越来越普遍的合并现象，美国医疗界专家和政府官员也开始担心，更多的并购会给医疗费用和医疗服务普及带来负面影响。对于巨型并购企业和市场集中化的普遍趋势，业界的一大关注点在于，医疗保险企业可能会进一步转向市场，迫使医疗服务机构接受更低的医疗报销价格。而上文提到的研究结果加剧了此种担忧，所以虽然医疗成本降低了，但是人们看病的费用并没有因此降低，而实际从中获利的其实还是医疗行业自己。

并且该报告显示，1998年至2015年间共有1412家美国医院被合并，其中40%发生在2009年之后。为了研究医疗保健市场整合所产生的影响，研究人员对国家数据库中5000万医疗保险受保人的商业索赔数据进行了分析。样本覆盖了2010至2014年间的入院挂号费和专科医生治疗价格，其中包括研究初级保健科室、心脏科、血液学/肿瘤学科室，以及骨科和放射科的数据。而这些数据将被用来计算市场集中度特征。

而且据美国咨询公司最近的一份报告发现，医院和卫生系统的并购在今年二季度增长了15%，上半年公布的卫生系统大宗交易中，有6笔收入达到或超过了10亿美元。而在2016全年，只有四笔如此大金额的交易发生。

此外，普华永道的另外一份报告显示：今年二季度，美国有200多项交易涉及卫生服务产业。虽然交易量比去年第二季度下降了15%，但医疗机构从中获得的利润增幅巨大。

所以研究发现的最终问题是：保险公司的市场机制并不能将这些降价的部分通过医保形式返还给医疗服务消费者。若是想要找到解决方案，那些健康保险大型购买机构，如各州和联邦政府，则需要着手制定相关监管方法。

那么对于“成本降低了，看病依然贵”的怪象仅仅是美国的专属吗？

英国的医疗制度强调公平，由国家主导，但是效率低下。英国医保体系在初期是完全免费的，由政府财政税收负担全部开支；后来开处方药、牙科治疗等开始部分收费。几十年来，英国医保系统开支日益攀升，政府不堪重负，目前政府正在推行一系列改革措施。政府投入医保系统的高额开支，实际是“羊毛出在羊身上”。英国税收高也是事实，尤其是个人所得税，是政府最大的一项财政收入来源。据报道，财政大臣奥斯本近日宣布本年度政府预算，英国年收入41865英镑以上者，所得税需要缴纳40%。此外，个人存款超过1.5万英镑以上的及日常消费也都要纳税。其实也是“看似成本很低，却间接的造成了看病贵”的怪象。这只是部分国家医疗体制一些怪象的简述，其他国家的就不一一赘述了。

    所以说“外观看的成本降低了，而看病依然贵”的怪象并不是某个特定国家的现状，或许是大多数国家普遍存在的问题，只是根据不同的国情，其从成本中削减的利益的流向不同，但最终的结果导致的都是：外观上成本确实降低了，但是民众的医药费用并没从根本上得到减少。其主要原因是：削减的成本并没有反馈给民众看病上，而是另有所用。

因此医疗制度还需要不断的去完善，以提高医疗水平，从实际解决人们看病难、看病贵为根本去不断完善。让一些惠民举措切实能解决人们的看病难、看病贵问题。

（环球医学编辑：王立群 ）

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