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创伤患者血栓预防:达肝素vs依诺肝素

来源:环球医学编译    时间:2017年10月19日    点击数:    5星

有效的血栓预防对创伤人群必不可少。静脉血栓栓塞(VTE)是创伤患者中第三常见的并发症。依诺肝素和达肝素是最广泛使用的两种低分子肝素(LMWH)药物。虽然LMWH被认为是创伤患者使用的黄金标准,但只证明了依诺肝素的有效性。2017年8月,发表在《Chest》的一项由美国科学家进行的研究,比较了依诺肝素和达肝素在创伤后血栓预防中的疗效。

背景:每日2次依诺肝素30 mg和每日1次达肝素5000单位是创伤人群中两种常见的LMWH血栓预防方案。药效学研究证实依诺肝素比达肝素能提供更有效的抗凝作用。

方法:2009年,研究机构将LMWH从依诺肝素换成达肝素,随后在2013年又换回依诺肝素。采用一个不同设计的差异,同给予普通肝素(UFH)的创伤对照患者相比,研究人员对比了VTE率随LMWH转化的同期变化。

结果:本研究纳入5880名患者:依诺肝素期(依诺肝素,n=2371;UFH,n=1539) vs 达肝素期(达肝素,n=1046;UFH,n=924)。LMWH组静脉血栓栓塞率没有发生改变:依诺肝素期为3.8/1000日 vs 达肝素期为3.3/1000日:率比(RR)为1.16(95%CI为0.74~1.81)。UFH对照受试者的VTE发生率也没有改变:依诺肝素期为5.2/1000日 vs 达肝素期为5.7/1000天:RR为0.92(95%CI为0.61~1.38)。校正混淆因素后,LMWH和UFH组之间的VTE发生率变化相似:RR为1.06(95%CI为0.71~2)。次要分析排除了延迟和/或中断预防的患者(或二者),改变了估计的非显著性,有利于依诺肝素:RR为2.39(0.80~7.09)。

结论:研究结果证明达肝素对真实创伤患者的有效性同依诺肝素一样。未来的研究应该进一步探究预防的时间和一致性对LMWH有效性的影响。

 

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28823757

(选题审校:应颖秋 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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