患者因“间断干咳1月余，再发伴发热10天”入院检查治疗。出院诊断为：①急性T淋巴细胞白血病；②中枢神经系统白血病。与工作中接触哪种毒物有关？

【案例介绍】

1﹒职业病诊断申请

患者因“间断干咳1月余，再发伴发热10天”于2006年10月25日入住某医院检查治疗。出院诊断为：①急性T淋巴细胞白血病；②中枢神经系统白血病。考虑与工作中接触毒物有关，申请职业病诊断。

2﹒职业史及职业接触史

从2005年6月30日至2006年10月在某公司研发部从事打样工作，主要使用“天那水”清洗机器，每天使用4～5次，每次用量约10～20g；2006年10月至发病前，改用98%浓度“二甲苯”清洗机器，用量同前，共用了3周。工作时佩戴防护口罩和胶皮手套。无放射性物质接触史。2006年11月，当地职业卫生技术机构检测结果显示：患者所在研发部压出车间6号机位工作场所空气中苯0.3mg／m3，甲苯、二甲苯分别为3.0mg／m3、7.3mg／m3。

3﹒临床表现及辅助检查

患者主诉“间断干咳1月余，再发伴发热。入院后检查：体温38.3℃、脉搏85次／分、呼吸16／分，贫血貌，浅表淋巴结未及，脾平脐。血常规检查：白细胞105×109／L，血红蛋白61g／L，血小板41g／L；CT示：前纵隔软组织密度影及双侧腋窝淋巴结增大，心包积液；骨髓象考虑为急性淋巴细胞白血病（ALL‐L2）；免疫分型：急性T淋巴细胞白血病。12月12日脑脊液细胞学示少许瘤细胞。

4﹒职业健康监护情况及流行病学资料

缺乏上岗前体检资料，2006年11月，对全公司接触苯系物人员共30名进行应急职业性体检，未发现有血象异常人员。

5﹒职业病诊断及鉴定情况

根据职业接触史、临床症状及骨髓等相关检查，依据《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ94—2002），诊断为职业性肿瘤（苯所致白血病）。

【诊断思路及诊断过程】

患者的症状、体征、实验室检查、骨髓穿刺等报告，临床诊断急性淋巴细胞白血病，未发现有放射线等其他致病因素。有明确的职业史和职业病危害因素苯接触史，该患者职业性苯接触1年4个月，现场职业病危害因素调查见作业环境存在苯系物（苯、甲苯、二甲苯），尽管苯浓度未超过国家职业卫生标准，但由于工厂未提供历年检测数据，故该次检测结果不能代表患者所有工作间的实际浓度。

由于缺乏上岗前体检资料，找不到客观证据证明其上岗前即有患病或患相关联的疾病。换言之，在没有证据否定其工作场所苯与其白血病之间的必然联系时，在排除其他致病因素后，根据客观事实和《中华人民共和国职业病防治法》第四十二条，依据《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ94—2002），予以诊断。

【诊断要点】

1﹒有超过1年的职业病危害因素苯接触史；

2﹒临床诊断急性淋巴细胞白血病；

3﹒未发现有放射线等其他致病因素。

来源：《职业病诊断实践与案例评析》
作者：杨 径 李智民
参编：李德鸿 李涛 孙承业 黄先青 罗孝文
页码：192-193
出版：人民卫生出版社