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肾功能是否影响使用维生素K拮抗剂的非瓣膜性房颤患者抗凝控制?

来源:环球医学编写    时间:2017年10月27日    点击数:    5星

2017年9月,发表在《Int J Clin Pract》的一项由西班牙和英国科学家进行的研究,考察了肾功能对使用维生素K拮抗剂的非瓣膜性房颤(AF)患者抗凝控制的影响。

背景和目的:慢性肾病(CKD)与较差的抗凝控制和出血风险增加相关。本研究旨在评价接受维生素K拮抗剂(VKA)治疗的非瓣膜性AF患者中,受损肾功能(eGFR<60 mL/min/1.73 m2)与抗凝控制之间的相关性。研究者也评价CKD和非CKD两个亚组中都流行的SAMe-TT2R2评分是否具有预测价值。

方法:这是对PAULA研究中1381例患者的辅助分析。PAULA研究为一项横断面、回顾性、全国范围内的多中心研究。

结果:共有370例患者eGFR<60 mL/min/1.73 m2。CKD每个分期的抗凝控制水平渐进地恶化。多线性回归分析显示,CKD是治疗窗(TTR)的一个独立预测因素。在保存肾功能的患者亚组中,女性、饮食影响INR、联合用药和胺碘酮与较差的TTR相关。SAMe-TT2R2评分对TTR<65%有显著但中度的预测价值(AUC,曲线下面积0.558,P=0.002)。在CKD患者亚组中,SAMe-TT2R2(>2分)显示对TTR没有显著预测能力(AUC 0.528,P=0.354)。男女性别的平均TTR相似(P=0.255),但TTR≥65%的男性受试者的百分比更高(P=0.013)。

结论:慢性肾病与使用VKA的非瓣膜性AF患者较差的抗凝控制相关。SAMe-TT2R2评分不能预测CKD亚组中较差的TTR,尽管在非CKD患者中发现对较差TTR具有中等的预测价值。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722795

(选题审校:顾歆纯 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:研究主要目的是评价SAMe-TT2R2量表能否用于CKD患者,结论是该量表在CKD患者中预测性不佳。)

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