低剂量催产素联合麻醉药氯胺酮或可为某些严重难治性疼痛患者提供独特和有效的治疗方法。

这种治疗方法是“令人难以置信的独特”，并且对一些难治性疼痛患者安全有效。脊椎治疗师和物理治疗师Caron Pedersen表示，如果联用这两种药物可以替代任何短效阿片剂。Pedersen博士在综合性疼痛管理学院（Academy of Integrative Pain Management，AIPM）第28届年会上报告了该项研究。

阿片类药物的替代品？

各种抗抑郁药、抗炎药以及肌松剂和肾上腺素能阻断剂均可提供轻度至中度的疼痛缓解。但是这些方法并不总是患有严重疼痛患者阿片类药物的替代选择。而催产素和氯胺酮都通过刺激阿片受体以外的机制提供镇痛作用。催产素是一种有效的天然止痛药。该激素在分娩期间以及在其他疼痛疾病或应激事件中释放到孕妇中。已有报道称，其可以减轻头痛、慢性背痛和纤维肌痛患者的疼痛。

疼痛管理专家Forest Tennant博士解释称，一些激素通过垂体后叶释放到外周循环中，一些进入中枢神经系统，包括脊髓液。催产素受体位于大脑和整个脊髓的多个部位。除了激活其自身受体和减少疼痛信号之外，催产素与阿片受体结合并刺激大脑内源性阿片样物质释放。除了缓解疼痛外，催产素能降低血清皮质醇，可产生镇静作用，改善情绪。

缓解疼痛且无副作用

研究人员正在确定催产素的最佳剂量和给药途径。研究人员已经进行试验将催产素与低剂量纳曲酮、苯二氮䓬类、神经性药物、阿片类和氯胺酮联用。

在相对较高的剂量下，氯胺酮具有显著的引起幻觉和欣快的性质，容易导致滥用。口服氯胺酮已成为流行的夜店药物。Tennant和Pedersen一直在尝试将低剂量氯胺酮加入到催产素中用于严重难治性疼痛患者。

研究人员在AIPM会议上提出的研究纳入使用羟考酮、吗啡、氢可酮或氢吗啡酮1年以上的5名患者（平均年龄约40岁）。当舌下给药0.5mL（2mg或20单位）液体催产素时，患者数小时未服用短效阿片剂。在10分钟内，所有5名患者报告不同程度的疼痛缓解。接受催产素后约15分钟，患者接受0.25～0.50 mL（12.5～25 mg）液体氯胺酮（舌下给药）。氯胺酮增强疼痛缓解。联合使用，2名患者疼痛完全缓解。疼痛缓解持续约4小时，无副作用。

解决成瘾问题

Pedersen表示，研究患者是“最糟糕”的疼痛患者。有些患者正在与自身免疫性疾病如狼疮作斗争，其他患者患有蛛网膜炎。

因为催产素是激素，其疼痛缓解的能力因患者而异，其有效性与血液水平、疼痛严重程度和性别有关。Pedersen发现，与女性相比较，男性对催产素联用氯胺酮往往有更好的应答。但女性也有“惊人”应答。她描述了一名38岁的椎间盘突出症女患者，服用阿片对其并没有多大帮助。当她开始使用联合疗法时，她停止服用阿片。

Pedersen表示，其他患者已经能够减少阿片用药，如果这些患者不得不停止服用阿片，他们仍然是OK的。此外，联合治疗也可能解决成瘾问题。她的一些患者已经沉迷于阿片类药物，但在使用催产素-氯胺酮后，他们并不渴望或滥用阿片类药物。

Pedersen表示，舌下给药的液体形式提供了“最好的输送系统”，比药丸更有效。

纽约奥尔巴尼医学院综合性疼痛中心神经病学教授Charles E.Argoff评论称，该研究提供了有趣的结果。不过，他表示，只有5名患者的单中心、开放标签研究“不足以得出任何结论”。虽然使用催产素作为止痛剂得到基础科学的支持，但鉴于研究规模和设计，本研究对已经完成的人类研究并没有显著增加新的东西。

英文链接：https://www.medscape.com/viewarticle/887835#vp_1

（环球医学编辑：常 路 ）

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