肾癌与肾盂肿瘤 傻傻分不清
74岁女性,主诉“无痛性肉眼血尿3周”,体格检查均正常,辅助检查中心电图、胸片、B超均未见异常,仅CT显示左肾中极皮质内见不规则形低密度影,增强扫描未见明显强化。初步诊断为左肾占位,左肾癌?实际情况如何呢?
【病例资料】
患者女性,74岁。
主诉:无痛性肉眼血尿3周。
现病史:3周前发现全程无痛性肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热,无血条或血块。
既往史:既往体健。个人史、月经婚育史、家族史无特殊。
【体格检查】
一般情况:体温:36.8℃,脉搏:80次/分,血压:120/80mmHg,呼吸:16次/分。神志清,发育正常,营养中等,自主体位,步态正常。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。颈部对称无畸形,气管居中,未见颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起,心律齐,各听诊区未闻及杂音。腹平坦,触软,无压痛和反跳痛,腹部未触及明显包块,肠鸣音3~4次/分,无移动性浊音。脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。
专科体检:外生殖器发育正常。肾区无叩击痛,输尿管各走行区均无压痛。
【辅助检查】
实验室检查:血、肝肾功能正常,血电解质正常;血象正常,血沉42mm/h。尿常规:20~30个/HP;尿找瘤细胞:有可疑癌细胞。凝血功能和术前免疫八项均正常。
心电图:正常心电图。
影像学检查:
胸片:双肺心膈未见异常。
B超:双肾形态大小正常,双肾盂、输尿管未见扩张。膀胱充盈良好,未见异常。
CT:左肾中极皮质内见不规则形低密度影,增强扫描未见明显强化。影像诊断:左肾中极低密度影(图22-1)。
【初步诊断】
左肾占位,左肾癌?
图22-1 CT:左肾极低密度影(1)
图22-1 CT:左肾极低密度影(2)
【治疗方案】
后腹腔镜左肾癌根治术。
【术后病理】
移行细胞癌3级,部分呈鳞状细胞癌结构。肿瘤源于肾盂(可见肾盂黏膜非典型性增生及原位癌病变,癌沿着肾盂黏膜浸润,并自肾盂黏膜向肾实质浸润,提示肿瘤源于肾盂)侵及肾髓质。输尿管断端未见癌。肾门淋巴结未见转移,周围肾组织灶状淋巴细胞浸润。
【术后诊断】
肾盂移行细胞癌。
来源:《泌尿外科疑难病例讨论精选》
作者:那彦群 陈 山
参编:王建业 王晓峰 李汉忠 万奔 马潞林
页码:98-99
出版:人民卫生出版社
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