肝素诱导性血小板减少症（HIT）是一种获得性血栓性疾病，通常需要使用速效的非肝素抗凝剂进行治疗。长期抗凝时，通常转至维生素K拮抗剂（VKA）如华法林进行治疗，但急性HIT使用VKA导致微血栓形成风险增加。2017年8月，发表在《Blood》的一项由加拿大科学家进行的研究，利用汉密尔顿经验和文献评价考察了直接口服抗凝药用于治疗HIT的有效性和安全性。

直接口服抗凝药（DOACs）治疗HIT 是一种有吸引力的选择。研究人员报道了自2015年1月1日（研究人员完成了利伐沙班治疗HIT的前瞻性研究）起在加拿大安大略省汉密尔顿的持续经验，采用利伐沙班治疗血清学证实的HIT（4Ts评分≥4分；阳性血小板因子4[PF4]/肝素免疫学测定，5-羟色胺释放检验阳性）。研究人员还对使用DOACs（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班）治疗HIT的文献进行了一项评价。研究针对的为接受DOAC疗法作为急性HIT的主要治疗（A组）或次要治疗（B组；初始治疗为非DOAC/非肝素抗凝药，在HIT相关血小板减少期间转换至DOAC）的患者。主要终点是急性HIT的DOAC治疗期间客观记录的血栓形成的发生率。研究人员发现在10名利伐沙班治疗的急性HIT哈密顿患者中，没有发生新的进行性或复发的血栓形成。来自文献评价的数据联合这些新数据发现，在46名利伐沙班治疗的急性HIT患者（A组，n=25；B组，n=21）中仅1名患者形成血栓；没有患者发生主要出血。在使用阿哌沙班（n=12）和达比加群（n=11）治疗的小型患者队列中结局类似。DOACs为筛选的患者提供了一种简单的医疗管理方式，例如持续性（自身免疫）HIT（＞2个月血小板恢复且血清诱导的肝素依赖性5-羟色胺释放的逆平行减少）及利伐沙班成功治疗HIT相关的血小板减少患者。证明DOACs治疗急性HIT的有效性和安全性的证据越来越多，其中报道最多的是利伐沙班。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）