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抗Xa因子指导的给药貌似对创伤后VTE“无用”

来源:环球医学编译    时间:2017年11月13日    点击数:    5星

当前,抗Xa因子指导的创伤后预防血栓形成给药的有效性仍然矛盾。2017年10月,发表在《JAMA Surg》的一项研究调查了基于抗Xa因子峰值水平的依诺肝素钠给药是否与创伤后静脉血栓栓塞(VTE)发生率相关。

目的:旨在评估基于抗Xa因子峰值水平的依诺肝素钠给药是否与创伤后VTE发生率相关。

设计、设置和参与者:2014年12月1日~2017年3月31日,950例入住到单I级创伤ICU超过48小时的连续患者的回顾性审查。住院24小时内,这些创伤患者筛查了Greenfield风险评估量表(RAP)(可能的评分范围,0~46)。低于18岁且住院时具有VTE的患者排除在外,结果研究人群为792例。

暴露:对照组接受固定剂量的肝素钠(5000U,每天3次)或依诺肝素钠(30mg,每天2次)。调整队列最初接受依诺肝素钠(30mg,每天2次)。在第3次给药后绘制抗Xa因子峰值水平。如果抗Xa因子水平为0.2IU/mL或更高,则不需要进行调整。如果低于0.2IU/mL,则每次给药都增加10mg。该过程重复至每天2次60mg的最大剂量。

主要结局和测量:VTE发生率。静脉超声检查和CT血管造影用于诊断。

结果:研究人群由792例平均(SD)46(19)岁的患者组成,其中598人为男性(75.5%)。对照组由570例患者组成,年龄更大,初始预防血栓形成的时间更长。调整组由222例患者组成,受伤更严重,具有较长的住院日。对照组和调整组的平均(SD)RAP得分分别为9(4)和9(5)(P=0.28)。两组VTE发生率相似(34(6.0%)vs 15(6.8%);P=0.68)。调整组有119人(53.6%)达到了预防性抗Xa因子水平。预防性和非预防性患者间,VTE发生率无差异(7(5.9%)vs 8(7.8%);P=0.58)。为了控制混杂因素,接受了标准固定剂量依诺肝素的132例患者与84例接受调整剂量依诺肝素的患者进行了倾向得分匹配。对照组和调整组间的VTE发生率仍然相似(3(2.3%)vs 3(3.6%);P=0.57)。

结论和意义:抗Xa因子指导的给药并未降低VTE发生率,几乎一半的患者从未达到预防性抗Xa因子水平。即使达到了该水平,也未降低VTE发生率。因此,其他目标,如血小板,对于优化创伤后预防血栓形成是必要的。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29071333

(选题审校:应颖秋 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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