现在的医生是真心不好当，不但要看好病，还要时刻提防医闹，这不就连预防患者自杀也快要成了医生的责任了。日前，媒体曝光一份特殊的遗嘱——自杀遗嘱，并且遗嘱人称自杀原因是被医院逼的。真是医院逼的还是另有隐情呢？假设患者院内自杀，医院是否应承担责任呢？

经媒体报道，该患者之所以写了一份自杀遗嘱，是因为多年前被蜂蛰后得了一种“奇怪”的病，一直卧病在床，本次来到当事医院住院要求截肢。因病因不明，当事医院建议转上一级医院。医院的做法合情合理啊，也是对患者负责啊，但是患者拒不离院，甚至威胁医务人员要求截肢，也就出现了这份遗嘱。用自杀威胁医院，一时搞不清事情原委的网友们恐怕又要说医院如何如何不仁义了……

不过，近年来患者在医院自杀身亡的案例也曾被媒体曝光过不少。那么，如果患者院内自杀，医院是否应承担责任呢？

医疗机构的主要工作要围绕对疾病的诊断和治疗，帮助患者恢复健康。除此之外，医疗机构还有应当对患者在就医过程中的生命权、健康权尽到合理限度内的安全保障义务。该安全保障义务包含两个方面，即医院设施以及病人管理。比如发生了患者在医院内跌倒的情况，医院是否有责任，医院的地面是否有水、是否湿滑、是否有警示标志等，都有可能成为不利证据。再比如患者发生坠床，分级护理制度是否执行到位、床是否安全、是否对特殊患者进行了必要的保护措施等，这些都是医院是否尽到安全保障义务的表现。

最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条和《消费者权益保护法》第七条均规定：医院属于提供医疗服务的非营利性经营机构，对患者负有安全保障的义务。当然，医院所要承担的这种安全保障的附随义务，并非毫无限制，而是应当在“合理限度范围内”承担。

那么，患者自杀呢？是否造成了患者的人身损害？医院是否要承担责任？

这要看具体情况。若患者是精神病人、未成年人，或者因为疾病特殊原因，按照诊疗医疗常规属于特殊护理，医院应尽到更严格的保障义务，如病房管理、药物管理及门窗的设置等，都要特殊处理。窗台的高度、窗子是否能打开、打开的宽度、是否有防护栏、病床离窗户的距离、病床的相关数据、病床其他辅助设施等，都有可能成为医院不利的证据。

若自杀患者为完全民事行为能力人，医院在医疗、护理服务上尽到了合理的义务，并没有过错，抑或是即使在日常的管理和护理过程中存在某些瑕疵，但对患者自杀不是不可或缺的构成条件，与其死亡之间不存在必然的因果关系。那么患者自杀是其对自己生命健康权的放弃，医疗机构不承担侵权赔偿责任。

总之，医院的责任在于为患者提供科学完善的医疗服务，并附属一定的安全保障义务，而不存在监护义务。只要医院已经尽到了合理限度范围内的安全保障义务，患者院内自杀，医疗机构不承担责任。话虽如此，但在医患关系紧张的今天，即便不是医院的责任，不少医院为了各种考量还是会给予患方一定额度的赔偿，很难说这样做到底对不对，毕竟在国人的观念里死者为大。这样看来，这似乎又是一道无解的难题！

（环球医学编辑：常 路 ）

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