DAA治疗的丙肝患者:肝细胞癌风险降低了吗?
在美国,肝细胞癌(HCC)是导致癌症相关死亡的最快原因。而慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是HCC的主要风险因素。随着高效、耐受性良好的直接抗病毒药物(DAA)的出现,治愈的HCV患者数量急剧增加。2017年10月,发表在《Gastroenterology》的一项由美国科学家进行的研究,考察了直接作用抗病毒药物治疗的HCV患者的肝细胞癌风险
背景和目的:使用DAA实现持续病毒学应答(SVR)后,HCC风险未知。研究的目的为考察DAA治愈的患者中,HCC的风险及其决定因素。
方法:研究人员进行了一项回顾性队列研究,研究对象为2015年1月1日~2015年12月31日DAA治疗的丙型肝炎病毒感染的患者,患者来自于129个退伍军人健康管理局医院。研究人员计算了不同SVR情况下HCC的年发生率。使用Cox回归模型比较具有vs不具有SVR的患者的HCC风险,并鉴别出与SVR患者HCC发病相关的因素。研究人员审查了HCC患者样本在诊断时的肿瘤大小和分期。
结果:22500例DAA治疗的患者(19518例SVR,2982例无SVR)中,平均(SD)年龄为61.6(6.1)岁,39.0%具有肝硬化。共有271例HCC新发病例,包括183例SVR患者。与无SVR的患者相比,SVR患者的HCC风险显著性降低(0.90 vs 3.45 HCC/100人-年;调整风险比,0.28;95% 置信区间[CI],0.22~0.36)。具有肝硬化的患者具有最高的SVR后HCC年发生率(1.82 vs 0.34/100人-年(无肝硬化);调整HR,4.73;95%CI,3.34~6.68)。多数HCC(>44.8%)为1期。超过75%的病例的最大病灶为≤5cm。
结论:接受DAA治疗的患者中,SVR与相当大的HCC风险降低相关。未发现任何证据表明,DAA可促进HCC。但是,具有SVR的患者中,HCC的绝对风险仍然在明确肝硬化的患者中较高。这些患者应考虑继续进行HCC监视。
(选题审校:门鹏 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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