成年人肥胖会增加过早死亡、心血管疾病、癌症、2型糖尿病和许多其他疾病的风险。2017年11月，发表在《BMJ》的一项由英国和新西兰科学家进行的系统评价和Meta分析，考察了减重干预对肥胖成人死亡率、心血管疾病和癌症等的影响。

目的：旨在评估肥胖成人的减重干预是否会影响全因死亡、心血管死亡和癌症死亡、心血管疾病、癌症和体重。

设计：随机对照试验（RCT）进行系统评价和Meta分析，使用随机效应模型，评估风险比和平均差的，异质性使用Cochran Q和I2进行分析，按照GRADE标准评估证据质量。

数据来源：Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库、试验注册中的数据全文（为了收集数据库中不明显的数据）。对于未发表的数据，与作者进行联系。

选取研究的入组标准：研究对象为肥胖成人，随访≥1年，研究了膳食干预减重（联合或不联合运动建议或计划）的RCT。

结果：纳入包括30206名参与者的54项RCT。除了一项试验外，其他都评估了低脂减肥饮食。对于首要结局，高质量证据表明，减重可降低全因死亡率（34项试验，685例事件；风险比，0.82；95% 置信区间[CI]，0.71~0.95），每1000名参与者中发生死亡的少于6例（95% CI，2~10）。对于其他首要结局，中等质量证据表明，对心血管死亡率具有影响（8项试验，134例事件；风险比，0.93；95% CI，0.67~1.31），极低质量证据表明，对癌症死亡率具有影响（8项试验，34例事件；风险比，0.58；95% CI，0.30~1.11）。来自24项试验（15176人）的高质量证据表明，参与者发生了新的心血管事件（1043例事件；风险比，0.93；95% CI，0.83~1.04）。来自19项试验（6330人）的极低质量证据表明，参与者新发生了癌症（103例事件；风险比，0.92；95% CI，0.63~1.36）。

结论：通过饮食减重，通常是低脂和低饱和脂肪，与联合或不联合运动，都可降低肥胖成人的过早全因死亡率。

系统评价登记：PROSPERO CRD42016033217.

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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