支架类型与DAPT持续时间对不良心血管事件有无影响?
2017年3月,发表在《Eur Heart J》的一项由意大利、德国、韩国、法国等国科学家进行的网络meta分析,考察了冠脉支架设计和双联抗血小板治疗(DAPT)时间对缺血和出血事件的影响。
目的:药物洗脱支架类型[持久聚合物支架(DES) vs 可降解聚合物支架 vs 生物可吸收支架(BRS)]和DAPT对缺血和出血件的不同影响还有待定义。
方法和结果:纳入对比不同DES类型和/或DAPT持续时间的随机对照试验。首要终点是主要不良心血管事件(MACE)[死亡、心肌梗塞(MI)和靶血管血液重建的复合]。次要终点是明确的支架血栓(ST)和单一MACE事件。感兴趣的分组包括:BRS及12个月DAPT(12mDAPT)、可降解聚合物支架及12mDAPT,持久聚合物支架[依维莫司洗脱 (EES)、唑他莫司洗脱(ZES)]及12mDAPT,EES/ZES及<12个月的DAPT,EES/ZES及>12个月的DAPT(DAPT>12 m)。64项研究共150组和102735名患者被纳入。中位随访期20个月后,不同组间的MACE发生率是相似的。EES/ZES及DAPT>12 m同其他组相比,具有较低的MI发病率,然而同EES/ZES相比,BRS具有较高的ST率,与DAPT持续时间无关。同较短的DAPT相比,DAPT>12 m具有较高的主要出血风险。
结论:持久和可生物降解支架以及BRS具有相同的MACE率,与DAPT持续时间无关。EES/ZES及DAPT>12 m具有较少的MI,然而同EES/ZES相比,BRS具有较高的ST率,与DAPT持续时间无关。支架类型与DAPT持续时间可能共同影响部分结局。
(选题审校:安雅晶 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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