2017年12月，发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项由巴西科学家进行的系统评价和meta分析，比较了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻断剂（ARB）降低死亡率的效果。

背景：少有评价比较高血压人群中ACEI或ARB使用的长期结局，二者均可有效降压。它们中没有一项在原发性高血压患者中比较ACEI或ARB和安慰剂组，因为这种研究设计很少。

方法：系统检索2000年1月1日至2015年12月31日PUBMED、LILACS、SCIELO、ICTRP、Cochrane、EMBASE和ClinicalTrials.gov中报告ACEI或ARB使用在以下心血管结局方面相关性的前瞻性研究：心衰/住院、卒中、急性心梗、总心血管死亡率、总死亡率和总结局。使用固定效果模型，联合总比值比（ORs）和95%置信区间（CIs）。

结果：纳入17项研究（n=73761），其中12项研究为随机接受ARB治疗（n=24697），5项研究为ACEI（n=12170）。ACEI被证实可显著降低总死亡率（OR 0.85，95% CI 0.78～0.93）和心血管死亡率（OR 0.77，95% CI 0.69～0.87）。ARB治疗未显示降低总死亡率（OR 1.02，95% CI 0.96～1.09）或心血管死亡率（OR 0.95，95% CI 0.86～1.06）。两类药物均显著降低急性心梗、卒中和心衰/住院。

结论：ACEI或ARB使用在预防主要心血管结局——急性心梗、卒中和心衰/住院方面相似。然而，与ARB相比，ACEI降低总死亡率和心血管死亡率更有效。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28862020

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：中国ARB使用一直较多，然而近期多项研究表明ACEI似乎比ARB更具优势，提示临床在药物选择方面应更加慎重考虑。未来仍需更多研究对相关结论加以证实。）