2017年11月，发表在《Diabetes Care》的一项由美国和台湾科学家进行的研究考察了抗高血糖药物中，开始二线药物前一线药物的使用情况。

目的：美国糖尿病协会（ADA）推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗。然而，抗高血糖药物的不依从较为常见，临床医师可能会将不依从与治疗失败相混淆，潜在导致过早开具二线治疗处方。研究者考察了二线治疗起始前，二甲双胍的使用情况。

研究设计和方法：这一回顾性横断面研究，使用了美国一家健康保险公司2010年至2015年覆盖人群中无法辨认的成员赔付数据。纳入由2名医师或1次住院确诊的2型糖尿病受益人。通过在60天中的天数比例，测量二甲双胍的推荐使用情况。通过敏感性分析，研究者估算了使用低成本普通处方药计划的受益人比例。

结果：共计52544例2型糖尿病个体符合纳入标准。在22956例被给予二线治疗的患者中，仅1875例（8.2%）患者在之前60天有使用二甲双胍的证据，6441例（28.0%）患者没有曾经服用二甲双胍的支付证据。在灵敏度的最高范围，仅有49.5%的患者被推荐服用。如果没有证据显示二甲双胍被推荐服用，被给予二线药物的患者更有可能被给予额外的二线抗高血糖药物或胰岛素（P＜0.001）。

结论：尽管已发布指南，但二线治疗常在无一线治疗使用的情况下开始。明显的治疗失败很常见，实际上可能是因为对指南不依从。需要定点治疗和人群层面的流程，以监测和改善指南的依从性。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28903978

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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