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心血管

社区药师在降低CKD患者心血管风险方面的作用

来源:    时间:2018年01月22日    点击数:    5星

2018年1月,发表在《Am J Kidney Dis》的一项由加拿大科学家进行的随机对照RxEACH试验的亚组分析,考察了药师干预对慢性肾病(CKD)患者心血管(CV)风险的有效性。

背景:CKD是CV事件的主要风险因素。已经有报道显示,当谈及降低CV风险时,CKD患者常治疗不足。

研究设计:随机对照试验预先设定的亚组分析。

研究地点和参与者:加拿大阿尔伯塔省56个药房入组的具有至少1个未控制CV风险因素的CKD成年患者。

干预:患者、实验室、个体CV风险评估;治疗建议;处方适应和/或处方初始是必要的;每月定期随访共3个月。

结局:首要结局为评估自基线到随机分组后3个月CV风险的改变。次要结局为基线和随机分组后3个月时个体CV风险因素(即,低密度脂蛋白胆固醇、血压、糖化血红蛋白)的改变、进展为终末期肾病的风险、药物使用和剂量;基线吸烟者随机分组后3个月戒烟;农村vs城市居住对评估CV风险改变差异的影响。

测量:使用Framingham、英国前瞻性糖尿病研究、根据患者合并症状态的国际风险评估方程等评估CV风险。

结果:纳入到RxEACH研究中的723名参与者中,有290人具有CKD。调整了基线值后,CV风险改变的差异为20%(P<0.001)。干预组和对照组相比,低密度脂蛋白胆固醇浓度降低0.2mmol/L(P=0.004)、收缩压降低10.5mmHg(P<0.001)、糖化血红蛋白水平降低0.7%(P<0.001)、戒烟率降低19.6%(P=0.04)。生活在农村的患者比生活在城市的患者的CV风险降低更大。

局限性:3个月的随访期相对短。随着随访期的延长,可能观察到CV风险更多降低。

结论:该亚组分析证实,基于社区药房的干预项目可降低CV风险,改善个体CV风险因素的控制。这是一种有前景的识别和管理CKD患者的方法,具有重大的公共卫生影响。

(选题审校:闫盈盈 编辑:石岩)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:本研究为药师主导的随机对照研究,比较了社区药师的干预措施对患者结局的影响。干预措施包括:全面评估和管理患者的心血管危险因素,包括处方、实验室检查等,连续3个月每月随访。对照组的患者接受常规治疗。)

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