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内分泌

抗假单胞菌β-内酰胺治疗脓毒症:延长输注vs短期输注

来源:环球医学编译    时间:2018年01月24日    点击数:    5星

2018年1月,发表在《Lancet Infect Dis》上的一项系统评价和Meta分析,考察了延长vs短期静脉注射抗假单胞菌β-内酰胺在脓毒症患者中的有效性。

背景:对于延长β-内酰胺输注有效性的随机对照试验(RCT)、观察性研究和Meta分析的结果存在差异性。研究人员旨在确定脓毒症患者延长vs短期输注抗假单胞菌β-内酰胺的有效性。

方法:研究人员进行了一项系统评价和Meta分析,旨在比较延长vs短期静脉注射抗假单胞菌β-内酰胺在脓毒症患者中的有效性。两名作者独立地检索了截至2016年11月的Pubmed、Scopus和Cochrane图书馆上的临床试验,检索无日期或语言的限制。比较延长(连续或持续≥3h)vs短期(≤60分钟)抗假单胞菌β-内酰胺输注治疗脓毒症患者的死亡率或临床效果的任何RCT都符合入组标准。如果研究为非RCT,两组的抗生素不一样,未报道死亡率或临床效果,仅报道了药物代谢动力学或药效学结局,入组或随机分组的患者为10例或以下的研究,则被排除在本次研究之外。在预先设定的表格中提取数据,然后使用Mantel-Haenszel随机效应模型进行Meta分析。首要结局为任意时间点的全因死亡率。本Meta分析注册到PROSPERO数据库,注册号为CRD42016051678,根据PRISMA指南进行报道。

结果:共识别和筛选了2196篇文献, 其中22项研究(1876例患者)被纳入此次的Meta分析当中。根据建议评估、发展和评价的分级工具显示,死亡率的证据质量很高。研究了碳青霉烯类、青霉素类、头孢菌素类抗生素。纳入了具有不同年龄、急性生理学与慢性健康评价(APACHE)II评分、脓毒症严重程度和肾功能的患者。与短期输注相比,延长输注与较低的全因死亡率相关(RR,0.70;95% CI,0.56~0.87)。未观察到异质性(P=0.93;I2=0%)。漏斗图和Egger检验未发现发表偏倚的证据(P=0.44)。

结论:与短期输注相比,延长输注抗假单胞菌β-内酰胺治疗的脓毒症患者与显著性低的死亡率相关。需要进一步在不同年龄、脓毒症严重程度、肾功能不全和免疫活性程度的特异患者亚组中进行研究。

 

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102324

(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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