2018年1月，科学家在《Am J Kidney Dis》发文，介绍了在出血和急性肾损伤风险都增加的终末期肝疾病患者中，谨慎使用达比加群的必要性。

达比加群是一种直接凝血酶抑制剂，是新型口服抗凝药，由于其有效性和给药便捷性，及优于华法林，正在被越来越多的使用。然而，由于达比加群经肾清除，因此该药可在血浆中聚集，增加肾功能降低患者的出血风险。研究人员报道了一例终末期肝病患者发生的致命性出血，且该患者在用药期间发生了急性肾损伤，达比加群剂量为150mg，每天两次。虽然患者接受了idarucizumab（一种抗达比加群抗体片段，用作解毒剂），但未能达到止血的效果。维生素K、新鲜冷冻血浆、去氨加压素、奥曲肽、泮托拉唑给药均未止血或影响凝血参数，同时患者不能为血液透析建立血管通路。在出血和急性肾损伤风险都增加的终末期肝病患者中，应该谨慎使用达比加群，并降低剂量使用。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28549534

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：与华法林有拮抗剂——维生素K不同，达比加群酯的拮抗剂idarucizumab目前尚未在国内上市。本文为AJKD的教学案例，旨在给出当考虑为达比加群酯引起出血时的一般处理措施，以及在特殊人群中使用的注意事项。）