2018年1月，发表在《Ann Intern Med》上的一项一项系统评价，对药物干预以预防认知减退、轻度认知功能障碍（MCI）和临床阿尔茨海默型痴呆有效性和害处的证据进行了考察。

背景：预防或延迟认知减退、MCI或痴呆的最佳治疗方法仍不确定。

目的：概括目前药物干预在认知正常或MCI成人中用于预防或延迟认知衰退、MCI或痴呆的有效性和害处的证据。

数据来源：2009年1月至2017年7月的许多电子数据库、参考文献和专家指南。

研究筛选：至少6个月时间的英文试验，纳入患者为无痴呆的成人，对比药物干预和安慰剂、常规护理或活性对照的认知结局。

数据提取：两名审查者分别评定偏倚风险和证据强度；1名提取数据，另一名检查准确性。

数据拟合：51项单一试验被评为具有低至中度偏倚风险（包括3项研究痴呆药物、16项降压药、4项糖尿病药物、2项非甾体抗炎药[NSAIDs]或阿司匹林，17项激素和7项降脂药）。在认知正常的人群中，雌性激素和雌孕激素能增加痴呆或MCI或痴呆合并结局的风险（1项试验，低强度证据）；高剂量雷洛昔芬能降低MCI的风险但不能降低痴呆风险（1项试验，低强度证据）；降压药（4项试验）、NSAIDs（1项试验）和他汀（1项试验）不会改变痴呆风险（低至不完全强度的证据）。在MCI人群中，胆碱脂酶抑制剂能降低痴呆风险（1项试验，低强度证据）。在认知正常人群和MCI人群中，这些药物治疗既不能改善也不会减缓认知检测性能的衰退（低至不完全强度证据）。不良事件报道是不一致的，但雌激素（卒中）、雌孕激素（卒中、冠心病、侵袭性乳腺癌和肺栓塞）和雷洛昔芬（静脉血栓栓塞）有所增加。

局限性：高损耗、随访时间短、不一致的认知结局以及可能的选择性报道和发表。

结论：证据不支持使用研究的药物治疗用于认知正常或MCI人群的认知保护。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255847

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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