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感染

改善脓毒症患者院前治疗 哪条路行得通?

来源:    时间:2018年02月14日    点击数:    5星

2018年1月,发表在《Lancet Respir Med》的一项由荷兰科学家进行的多中心、开放标签、随机对照试验,考察了对急救人员进行培训或入院前使用抗菌药,脓毒症患者能否从中获益。

背景:急救医疗服务(EMS)人员对改善时间依赖性疾病(如创伤、心梗)患者的治疗做出了较大贡献。脓毒症患者也应该从及时的院前治疗中获益。

方法:对EMS人员进行脓毒症识别的培训后,研究人员在服务于荷兰34家二级和三级医院的10个大型区域救护车服务小组中,开展了一项随机化、对照、开放标签的试验。研究人员比较了救护车服务中早期使用抗菌药与常规服务的影响。将符合纳入标准的患者使用模块(大小为4的模块构成)-随机化分配(1:1)至干预(常规治疗中添加开放标签静脉头孢曲松2000 mg)或常规治疗(补液和补氧)。对每个区域进行随机化分层。主要结局为28天全因死亡率,进行意向性治疗分析。为了评估培训的效果,研究人员确定了急诊部平均抗菌药使用时间(TTA)以及培训前后EMS人员对脓毒症的识别。这项试验在ClinicalTrials.gov中注册,编号为NCT01988428。

结果:2014年6月30日至2016年6月26日,纳入2698例患者。意向性治疗分析中纳入2672例患者:干预组纳入1535例患者,常规治疗组纳入1137例患者。干预组在到达急诊部前中位时间26分钟(IQR 19~34)使用抗菌药。在常规治疗组中,中位TTA为到达急症部后70分钟(IQR 36~128),而在EMS人员接受培训前,这一时间为93分钟(IQR 39~140)(P=0.142)。28天时,干预组120例(8%)患者死亡,常规治疗组93例(8%)患者死亡(相对风险为0.95,95% CI 0.74~1.24)。干预组102例(7%)患者,常规治疗组119例(10%)患者在28天内再入院(P=0.0004)。发生7个轻微过敏反应,均不是头孢曲松引起。

阐释:针对不同程度脓毒症患者的EMS人员培训改善了整个急性治疗链的早期识别和治疗。然而,不管病情轻重,在救护车上使用抗菌药并不能提高脓毒血症患者生存率。

(选题审校:徐晓涵 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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