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神经

21种抗抑郁药物治疗成人重度抑郁症急性期的有效性比较

来源:    时间:2018年03月12日    点击数:    5星

2018年2月,发表在《Lancet》的一项由英国、日本、瑞士、法国等国科学家进行的系统评价和网络meta分析,比较了21种抗抑郁药物治疗成人重度抑郁症急性期的有效性。

背景:重度抑郁疾病是全世界成人中最常见、麻烦和耗费成本的精神疾病。虽然,药物和非药物治疗均可获得,然而,由于资源不足,抗抑郁药的使用高于精神干预。这些药物处方应该得到最佳证据的佐证支持。因此,这项研究旨在更新和扩展既往的研究,对单相重性抑郁障碍成人急性治疗的抗抑郁药物进行比较和分类。

方法:研究者开展了一项系统评价和网络荟萃分析。检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHL、Embase、LILACS数据库、MEDLINE、MEDLINE In-Process、PsycINFO、the websites of regulatory agencies和international registers中从建库至2016年1月8日发表的和未发表的双盲、随机对照试验。纳入21种用于急性治疗重度抑郁(根据操作化标准确诊)成人(≥18岁,两个性别)的抗抑郁药物的相关安慰剂对照和头对头试验。排除不完全的半随机试验或纳入20%或更多躁郁症、精神病性抑郁症或难治性抑郁症受试者的半随机试验;或有严重内科并存病的患者。提取数据按预定义分层。在网络meta分析中,研究者使用分组层面的数据。根据Cochrane干预系统评价手册和证据的确定性,使用推荐评价分级、发展和评价框架,评价了研究的偏倚风险。主要结局为有效性(应答率)和可接收性(任何原因造成的治疗中断)。研究者使用成对和网络meta分析,以及随机效果模型,估算了比值比(ORs)。研究在PROSPERO注册,编号为CRD42012002291。

结果:研究者确定了28552条引文,最终纳入522项试验,涉及116477例受试者。在疗效方面,所有抗抑郁药物比安慰剂有效,ORs的范围从阿米替林的2.13(95置信区间[CrI] 1.89~2.41)至瑞波西汀的1.37(1.16~1.63)。在可接收性方面,与安慰剂相比,仅阿戈美拉汀(OR 0.84,95% CrI 0.72~0.97)和氟西汀(0.88,0.80~0.96)与较低的退出率相关,而氯米帕明不及安慰剂(1.30,1.01~1.68)。

对所有试验进行评价,有效性方面抗抑郁药的ORs范围为1.15~1.55,可接收性0.64~0.83,大部分比较分析的CrIs较广。在头对头研究中,阿戈美拉汀、阿密曲替林、依他普仑、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛和沃替西汀比其他抗抑郁药更有效(ORs范围1.19~1.96),而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮是疗效最弱的药物(0.51~0.84)。在可接收性方面,阿戈美拉汀、西酞普兰、依他普仑、氟西汀、舍曲林和沃替西汀比其他抗抑郁药的耐受性更好(ORs范围0.43~0.77),而阿密曲替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮和文拉法辛的使用中断率最高(1.30~2.32)。522项试验中,46项(9%)试验的偏倚风险较高,380项(73%)试验的偏倚风险适中,96项(18%)试验的偏倚风险较低;证据的确定性为中度至非常低。

阐释:所有抗抑郁药物在重度抑郁症患者中均比安慰剂有效。在分析中纳入安慰剂对照试验时,活性药物间的差异较小,仅纳入头对头试验时有效性和可接受性方面的差异较大。这些结果应该服务于循证实践,并告知患者、医师、指南开发者,以及政策制定者不同抗抑郁药的优缺点。

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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