慢性阻塞性肺疾病（COPD）初始或持续使用长效β2-受体激动剂（LABAs）及抗胆碱能药物（LAMAs）对心血管疾病（CVD）风险的影响尚不明确。

2018年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项巢式病例对照研究，在COPD患者中，考察了LABAs或LAMAs的初始使用和长久使用对CVD的影响。

重要性：在COPD患者中，CVD与吸入性LABAs或LAMAs间的相关性极具争议。关键的和相关的随机临床试验纳入了先前LABA或LAMA的使用者，但排除了基线CVD患者；因此，首次使用LABA或LAMA所引起的心血管事件，即使有，也观察不到。迫切需要调查新使用LABAs和LAMAs和使用的持续时间是否为心血管事件的重要决定因素。

目的：探讨与LABAs和LAMAs相关的CVD风险，重点关注LABA和LAMA的初始治疗和持续时间。

设计、背景和参与者：这项巢式病例对照研究纳入了284220名 LABA-LAMA初治COPD患者，他们的年龄≥40岁（平均年龄，71.4岁；68.9%为男性），其从台湾国家健康保险研究数据库中提取2007年到2011年的医疗保健索赔数据。

暴露：测量事件发生或索引日期前一年内LABA或LAMA的使用情况，根据初始使用LABA或LAMA治疗后的持续时间、新使用者和持续使用者、合并使用的COPD药物和具体的药物进行分层。

主要结局和测量：识别因冠状动脉疾病、心力衰竭、缺血性卒中或心律失常而住院或急诊治疗的患者，并分别与4个随机筛选的对照进行匹配。用条件逻辑回归评估LABA和LAMA治疗中CVD的比值比。

结果：在平均时间为2.0年的随访中，识别出了37719名患有CVD的患者（平均年龄75.6岁；71.6%为男性）和146139例相匹配的对照患者（平均年龄75.2岁；70.1%为男性）。在COPD中，新使用LABA和LAMA分别与初始治疗30天内心血管风险增加1.50倍（95% CI，1.35～1.67；P＜0.001）和1.52倍（95% CI，1.28～1.80；P＜0.001）相关，而在在持续使用的情况下这种风险不存在或者甚至减少了。具体的LABA药物、LAMA剂型和伴随使用COPD方案的CVD风险没有差异。在另一项可替代的病例交叉研究中这种风险持续存在，并且在没有CVD病史或先前恶化的各亚组中仍然存在。

结论和相关性：在COPD患者中，无论先前的CVD状态和恶化病史如何，LABAs或LAMAs初始使用都与严重心血管风险增加约1.5倍相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297057

（选题审校：何娜 编辑：王立群）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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