常听到医生抱怨：“有的患者宁可信网上的信息也不信我的话。”确实，随着互联网的普及，有一类患者仗着自己在网上零星搜罗的一些医学知识就敢在诊疗中肆无忌惮地“怼”医生。这也从侧面反映了当前医患沟通不畅、彼此不信任的医疗环境。近日，一名医生仅凭经验就推翻之前的结果，让患者退掉火车票留下再详细检查一遍。什么原因让他提出如此“大胆”的建议？

32岁的赵女士从去年年末开始，出现大便次数增多、排便不尽且反复大便出血的症状。四个月以来，她先后到当地某医院和南京一家三甲医院就诊，但遵医嘱服用药物并未得到改善。为此，赵女士来到上海交通大学医学院附属第九人民医院请医生再看一下检查结果，然后就准备乘晚上的火车回去，但没想到医生却告诉她：“你今天走不了……”

接诊赵女士的消化内科副主任医师李雷发现，当地医院虽然做了肠镜并得出慢性结肠炎的结果，但他的直觉和20余年的从医经验告诉他，这并非简单的结肠炎。此外，虽然赵女士的粪便与血混合在一起，但据其详细描述，也并非南京医院认为的痔疮可以解释的。一名年轻的女性出现用药后依旧无法治愈的情况，李雷医生充分怀疑患者的病情并非之前想得那样简单。

于是，李雷做出患者应该再进行一次肠镜的判断，但肠镜检查需要做好清肠等准备工作，只能第二天进行，这就需要赵女士退掉火车票留在上海。鉴于赵女士的病情特殊，李雷花了比较长的时间劝说赵女士再详细检查一遍。最终，赵女士采纳了李雷的建议，并且在次日的肠镜中发现了“直肠占位”。

尽管目前尚不清楚赵女士肠内的肿物属良性病变还是恶性病变，但可以肯定的是，李医生的“胆大心细”帮助患者及早发现异常，为患者诊疗做了一个好的铺垫。赵女士在感激的同时，又向李雷补充了她的既往病史。原来她曾被诊断出子宫内膜异位症，而现在的症状是否是盆腔病变向直肠侵犯造成的，仍需要盆腔磁共振检查来明确。如确诊，需要消化内科联合妇科、普外科、影像科多学科团队共同为其制定诊疗方案。

疾病在进一步恶化前被诊断出来，可以说赵女士是幸运的。但仅凭经验就让患者退掉火车票，如果最后检查结果出来没有问题，李雷医生难道不怕面对患者的埋怨？对此，李雷表示，虽然自己对病症判断比较有信心，但也的确做好了心理准备，甚至如果这次肠镜检查后依旧没有问题，将说服赵女士短期内再次复查。

对于如今日趋紧张的医患关系，李雷也发表了自己的观点。他认为，尽管一些负面消息让医患双方时常“胆战心惊”，但事实上，如能确保足够的沟通时间，许多看似棘手的问题都能迎刃而解。而构建一个互信、和谐的医患关系，需要医患双方共同的努力。

作为三级医院的医生，李雷希望国家加大医改力度，做好分级诊疗、提高基层医院医疗水平并引导三级医院优质医疗资源下沉。让各级医院的医生都能匀出更多时间与每位患者沟通交流，这将有利于对疾病症状的仔细检查。医生应该成为与患者共同对抗病魔的战友，为患者提供多种选择。

希望临床中能有更多像李雷一样敢于为患者冒险的医生，也能有更多像赵女士一样信任医生的患者，这样才能逐步建立起一个和谐、互信的医患相处模式。

（环球医学编辑：石 岩）

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