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感染

确诊HIV后 高CD4也应立即开始ART?

来源:    时间:2018年04月02日    点击数:    5星

艾滋病(AIDS)是一种危害性极大的传染病,由感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后引起。众所周知,HIV病毒主要攻击人体的CD4 T淋巴细胞,它会不断复制,破坏CD4细胞,使人体的免疫力一步步下降。这时候,再有其他病毒“趁虚而入”,那患者很可能就招架不住了。

目前在全世界范围内尚缺乏根治HIV感染的有效药物,抗逆转录病毒治疗(ART)是主要的抗击手段。有学者担忧长期ART治疗可能会产生副作用,建议不要不顾病毒复制情况对所有感染者一刀切使用ART疗法。但有研究者假设:在HIV确诊后≤30天开始ART与携带HIV且CD4计数>500细胞/ul的患者死亡率降低相关。

在刚诊断HIV,CD4细胞和人体免疫功能还正常的情况下,尽快进行ART能不能更有效地保留患者的免疫力并延长患者的生命呢?一项在中国高CD4计数的携带HIV患者(PLWH)中进行的全国性回顾性队列研究告诉了我们答案。该研究2018年2月发表在《Clin Infect Dis》上。

研究纳入2012年1月至2014年6月登记于中国国家HIV信息系统的CD4计数>500细胞/ul的PLWH患者,随访12个月。使用Cox比例风险模型用来确定确诊HIV确诊后开始ART的PLWH患者的风险比(HRs)。视ART开始时间为时间-依赖变量。

研究者纳入了34581名CD4>500细胞/ul的PLWH患者;1838人在确诊后≤30天开始ART(立即ART组),19人死亡,死亡率为1.04/100人-年(PY)。

延迟ART组,5640名PLWH中有58人死亡,死亡率2.25/100 PY。

在无ART组中,27103名PLWH中有713人死亡,死亡率2.39/100 PY。

在控制潜在混杂因素后,确诊≤30天开始ART是有统计学上意义的保护因素。

该研究表明,CD4计数>500细胞/ul的中国PLWH患者立即开始ART与总体死亡率降低63%相关,支持在HIV确诊后立即开始ART的建议。

在这项研究中,其他与死亡率相关的风险因素是年龄较大、男性、较低的教育水平和使用注射药物被感染或异性接触。

观察到的大多数死亡归因于非AIDS相关并发症。

结果证实了最近的START(ART的策略时机)和TEMPRANO(感染HIV的成人中,早期ART和/或早期异烟肼对抗肺结核—ANRS 12136 TEMPRANO)研究的结果,进一步表明这些结果也可以推广到中国。

过去,因为无法确定低水平病毒复制对身体所带来的伤害大,还是疗法的副作用对身体的伤害大,因此要根据确诊HIV患者的CD4细胞计数来确定是否启动抗逆转录病毒治疗。然而,该研究结果提示感染确诊后要立即开始治疗,不要将CD4细胞计数作为是否治疗的依据。

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(选题审校:谈志远 编辑:徐钰琦)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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