2018年3月，发表在《N Engl J Med》的一项由美国科学家进行的多横断面试验，比较了平衡晶体溶液vs生理盐水对重症成人患者结局的影响。

背景：平衡晶体溶液与生理盐水均用于重症成人静脉输注，但哪种药物的临床结局更好尚不清楚。

方法：一项在一家科研中心的5个重症监护室开展的实用、整群随机、多横断面试验中，根据患者所在重症监护室的随机化，研究者将15802例成人分配置接受生理盐水（0.9%氯化钠）或平衡晶体（乳酸林格氏液或血浆电解质A）。主要结局为30天内重大不良肾事件（任何原因死亡）、新的肾脏替代疗法，或持续肾功能失调的合并（定义为肌酐水平升高至≥基线的200%）——出院时或30天时均停止，无论哪个最先发生。

结果：在平衡晶体溶液组的7942例患者中，1139（14.3%）例患者出现严重不良肾事件，而生理盐水7860例患者中有1211例（15.4%）患者出现严重不良肾事件（边际比值比，0.91；95%置信区间[CI]，0.84~0.99；条件比值比，0.90；95% CI，0.82~0.99；P=0.04）。30天时，平衡晶体溶液组的在院死亡率为10.3%，生理盐水组为11.1%。新肾脏替代疗法的发生率分别为2.5%和2.9%（P=0.08），持续肾功能失调的发生率分别为6.4%和6.6%（P=0.60）。

结论：在重症患者中，静脉输注时使用平衡晶体溶液，任何原因死亡、新的肾脏替代疗法，或持续肾功能失调的合并结局率较低（SMART-MED和SMART-SURG ClinicalTrials.gov numbers，NCT02444988和NCT02547779）。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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