2018年3月，发表于《JAMA Intern Med》上的一项随机临床试验，考察了急诊患者住院期间多方面的临床药师干预对再住院风险的影响。

重要性：在接受多种药物的患者中，再次住院是常见的，对患者和社会造成了相当大的损失。

目的：考察以药物评估、患者访谈和随访的多方面药师干预是否能减少再住院和急诊（ED）就诊的次数。

设计、地点和参与者：这项随机临床多中心研究（调查科室转移时药物干预的Odense药师试验[OPTIMIST]）从2013年9月1日至2015年4月23日纳入患者，并随访6个月，于2015年10月31日完成。邀请急诊住院病房中年龄为18岁或以上且至少使用5种或以上药物的连续治疗患者参加此次试验。在邀请的1873名患者中，1499名（80.0%）接受参与试验。在医院进行药物评估和患者访谈， 随访与初级保健机构共同进行。按意向治疗开展分析。

干预：患者被随机分配至3组常规治疗组（无干预）、基础干预组（药物评估）和扩大干预组（药物评估、3个动机性访谈和初级保健医师、药师和家庭护士共同随访）。

主要结局和测量：预先设定的主要结局是30日或180日内再住院和180日内ED就诊。主要复合终点是180日内再住院或ED就诊。次要结局是纳入后30日和180日内药物相关再住院，全因死亡率和药物相关死亡率。

结果：1467名患者（679名男性[46.3%]和788名女性[53.7%]；年龄中位数，72岁；四分位间距，63～80岁）是主要分析的一部分，包括498名随机分配至常规护理组，493名随机分配至基础干预组，476名随机分配至扩大干预组。扩大干预对纳入后30日（风险比[HR]，0.62；95%CI，0.46～0.84）或180日（HR，0.75；95%CI，0.62～0.90）内再住院患者人数和经历主要复合终点（HR，0.77；95%CI，0.64～0.93）患者人数均有显著影响。研究显示纳入后30日（HR，0.65；95%CI，0.39～1.09）和180日（HR，0.80；95%CI，0.59～1.08）内药物相关再住院和死亡（HR，0.83；95%CI，0.22～3.11）没有显著降低。扩大干预组实现主要复合结局的需治疗人数（vs 常规护理）是12人。

结论和意义：多方面临床药师干预可减少ED就诊和再住院的次数。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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