2018年3月，发表在《JAMA Neurol》的由中国科学家进行的CHANCE随机临床试验的亚组分析，考察了具有不同梗死类型的短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中患者使用双重抗血小板治疗的获益情况。

重要性：梗死类型可作为评估TIA和轻型卒中患者卒中复发概率的重要影像标志物。然而，尚不清楚具有不同梗死类型的患者接受双重抗血小板治疗是否具有不同的获益。

目的：考察梗死类型能否对卒中复发风险进行分层，以及氯吡格雷+阿司匹林vs阿司匹林单药的有效性和安全性在TIA或轻型卒中后的不同梗死类型中是否一致。

设计、地点和参与者：在这项预先设定的高风险急性非致残性脑血管事件患者使用氯吡格雷（CHANCE）随机临床试验的影像学子研究中，总共1342例2009年10月1日~2012年7月30日来自于CHANCE研究45个地区的非心源性栓塞TIA或轻型卒中患者纳入到该子研究中。最终分析于2016年7月30日进行，纳入了1089例需要磁共振成像（MRI）序列的患者。根据弥散加权成像，梗死类型分为多重急性梗死（MAIs）、单一急性梗死（SAI）、无急性梗死（NAI）。

主要结局和测量指标：首要和次要有效性结局分别为3个月后卒中复发和新发临床血管事件。安全性结局为3个月后中度至重度出血风险。

结果：1089例患者中，平均（SD）年龄为63.1（10.7）岁，731例患者（65%）为男性。校正了3个月随访时的潜在混杂因素后，与NAI患者相比，MAIs患者（风险比[HR]，5.8；95% CI，2.2~15.1；P＜0.001）和SAI患者（HR，3.9；95%CI，1.5~10.5；P=0.007）具有较高的卒中复发风险。氯吡格雷+阿司匹林和安慰剂+阿司匹林治疗的MAIs患者中，分别有15例（10.1%）和25例患者（18.8%）卒中复发（HR，0.5；95% CI，0.3~0.96；P=0.04）；氯吡格雷+阿司匹林和安慰剂+阿司匹林治疗的SAI患者中，分别有24例（8.9%）和24例患者（8.5%）卒中复发（HR，1.1；95% CI，0.6~2.0；P=0.71）；氯吡格雷+阿司匹林和安慰剂+阿司匹林治疗的NAI患者中，分别有3例（2.6%）和2例患者（1.4%）卒中复发（HR，1.7；95% CI，0.3~11.1；P=0.56），治疗方案和梗死类型相互作用效应的P=0.04。氯吡格雷+阿司匹林未增加中度至重度出血风险。

结论和意义：梗死类型可对非心源性栓塞TIA或轻型缺血性卒中发作后3个月内的卒中复发风险有效分层。MAIs患者从双重抗血小板治疗中获得的临床获益最显著，且不增加中度至重度出血风险。然而，即使是双重抗血小板治疗后，MAIs患者仍然具有与SAI患者同样高的卒中复发风险。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29582084

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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