2018年5月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项由多个国家联合进行的国际、前瞻性、多中心队列研究，比较了高收入、中等收入和低收入国家胃肠手术后手术部位感染（SSI）的情况。

背景：手术部位感染（SSI）是与医疗卫生相关的最常见的感染，但其作为全球健康优先考虑因素的重要性尚未得到充分理解。研究者量化了世界各地国家胃肠手术后的SSI负担。

方法：这项国际、前瞻性、多中心队列研究纳入任何国家任何医疗卫生机构2周时间内行选择性或紧急胃肠切除术的连续患者。根据联合国人类发展指数（HDI），国家以及参与的医疗中心被划分为高收入、中等收入和低收入组。风险校正模型纳入GlobalSurg 1研究以及其他被发现影响SSI发病的研究中的数据。

主要结局测量指标为30天SSI发病率（美国疾病控制和预防中心对浅深切口SSI标注的定义）。使用Bayesian多层logistic回归模型，考察与解释变量的相关性。试验注册网址为ClinicalTrials.gov，编号为NCT02662231。

结果：2016年1月4日至2016年7月31日期间，提交13265条记录进行分析。纳入66个国家343所医院的12539例患者。7339例（58.5%）患者来自高HDI国家（30个国家，193所医院），3918例（31.2%）来自于中等HDI国家（18个国家，82所医院），1282例（10.2%）患者来自第HDI国家（18个国家68所医院）。共有1538例（12.3%）患者在手术后30天内发生SSI。高（691/7339例患者[9.4%]）、中（549/3918例患者[14.0%]）和低（298/1282例患者[23.2%]）HDI国家的SSI发病率具有差异（p＜0.001）。

肮脏的手术后，每个HDI组的SSI发生率最高（高HDI国家574例患者中102例[17.8%]；中等HDI 国家236 例患者中74例[31.4%]；低HDI国家181例患者中72例[39.8%]）。在校正风险因素后，低HDI国家的患者，SSI风险最高（校正比值比[OR]，1.60；95%置信区间[CI]，1.05~2.37；p=0.030）。610例有1个SSI和微生物培养物结果的患者中，132（21.6%）例患者出现对预防性抗菌药耐药的感染。高HDI国家295例患者中49（16.6%）例患者，中HDI国家187例患者中37例（19.8%）患者，128例患者中46（35.9%）例被检测出耐药感染（p＜0.001）。

阐释：低HDI国家的SSI负担显著高于中等或高HDI国家，且抗菌药耐药率更高。鉴于WHO强调缺乏SSI预防相关推荐的高质量国际研究，迫切需要实用的、基于LMICs的随机试验，以评价旨在降低这种可预防的并发症的方法。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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