2018年6月，发表于《Ann Rheum Dis》上的一项随机临床试验，考察了类风湿性关节炎（RA）患者接受季节性流感疫苗后，暂时停止2周甲氨喋呤（MTX）对免疫功能的影响。

目的：旨在确定疫苗接种后停用2周MTX是否会改善RA患者季节性流感疫苗的有效性。

方法：在这项前瞻性随机平行组多中心研究中，接受稳定剂量MTX治疗的RA患者在2016～2017年接种了4价季节性流感疫苗（包含HINI、H3N2、B-Yamagata和B-Victoria）后，按照1:1的比例随机分配到继续MTX或停用2周MTX的组中。首要结局为满意疫苗应答率，其定义为疫苗接种后4周时，对4个疫苗株中≥2个的血凝抑制（HI）抗体滴度增加超过或等于4倍。次要终点包括血清保护率（即HI滴度≥1:40），抗体滴度成倍变化。

结果：改良意愿治疗人群纳入了MTX继续组的156人和MTX停用组的160人。MTX停用组实现满意疫苗应答的人数比MTX继续组高（75.5% vs 54.5%；P＜0.001）。MTX停用组比继续组所有4个抗原的血清保护率高（H1N1：差异，10.7%，95% CI，2.0%～19.3%；H3N2：差异，15.9%，95% CI，5.9%～26.0%；B-Yamagata：差异，13.7%，95% CI，5.2%～22.4%；B-Victoria：差异，14.7%，95% CI，4.5%～25.0%）。TMX停用组针对所有4个流感抗原的抗体滴度具有更高的成倍增加（所有的P都＜0.05）。组间疾病活跃度的改变相似。

结论：疫苗接种后暂时停用2周MTX可改善季节性流感疫苗在RA患者中的免疫原性，而不增加RA疾病活跃度。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29572291

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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