使用口服抗凝药（OACs）进行卒中预防是房颤管理的基础。然而，年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。2018年7月，发表于《Circulation》上的一项队列研究，考察了OACs对老老年房颤（AF）患者的影响。

背景：使用OACs的卒中预防是AF管理的基础。然而，年龄≥90岁的患者使用OACs的数据有限。研究者旨在调查老老年AF患者（年龄≥90岁）中，缺血性卒中和颅内出血（ICH）的风险，以及OAC治疗的临床净获益。

方法：这项研究使用了台湾地区健康保险研究数据库。在11064名和14658名有或无AF、年龄≥90岁且1996年至2011年无抗血栓治疗的患者中，比较了缺血性组卒中和ICH的风险。将AF患者（n=15756）分为3组（未治疗、抗血小板药物和华法林），分析了卒中和ICH风险。当非维生素K拮抗剂OACs（NOACs）在台湾可获得的时候，在2012至2015年接受华法林和NOACs治疗的患者中进一步比较了缺血性卒中和ICH风险。

结果：在死亡风险分析比较中，与非AF患者相比，AF患者缺血性卒中风险增加（事件数/患者数，发生率=742/11064，5.75%/y vs 1399/14658，3.00%/y；风险比：1.93；95% 置信区间：1.74～2.14），ICH风险相似（131/11064，0.97%/y vs 206/14658，0.54%/y；风险比：0.85；95% 置信区间：0.66～1.09）。在AF患者中，华法林使用与较低的卒中风险相关（39/617，3.83%/y vs 742/11064，5.75%/y；风险比：0.69；95% 置信区间：0.49～0.96，在比较风险模型中），与未治疗相比，ICH风险无差异。当比较无抗血栓治疗或抗血小板药物时，华法林与积极的临床净获益相关。结果在加权匹配分析中仍存在。与华法林相比，NOACs与较低的ICH风险相关（4/978，0.42%/y vs 19/768，1.63%/y；风险比：0.32；95% 置信区间：0.10～0.97，在比较风险模型中），在缺血性卒中风险上无差异。

结论：在年龄≥90岁的AF患者中，华法林与较低的缺血性卒中风险和积极的临床净获益相关。与华法林相比，NOACs与较低的ICH风险相关。因此，OACs可依旧被认为是用来预防老年人血栓形成，但NOACs是更好的选择。

英文链接  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29490992

（选题审校：闫盈盈 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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