直接口服抗凝药（DOAC）和维生素K拮抗剂（VKA）预防心梗（MI）有效性的证据具有争议。2018年7月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了房颤患者使用阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和VKA相关的MI风险。

目的：这项研究的目的是考察房颤患者使用阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和VKA相关的MI风险。

方法：使用丹麦医疗保健治疗注册登记研究，确定房颤患者，并根据初始口服抗凝药治疗进行分层。根据对MI住院和死亡风险比的Cox回归，估算标准化绝对1年风险。分别报告口服抗凝药治疗的绝对风险，并对研究人群的特征进行标准化。

结果：在纳入的31739例患者中（中位年龄，74岁；47%为女性），VKA的标准化1年MI风险为1.6%（95%置心区间[CI]：1.3～1.8），阿哌沙班的标准化1年MI风险为1.2%（95% CI：0.9～1.4），达比加群的标准化1年MI风险为1.2%（95% CI：1.0～1.5），利伐沙班的标准化1年MI风险为1.1%（95% CI：0.8～1.3）。DOACs的标准化1年MI风险没有显著风险差异：达比加群vs阿哌沙班（0.04%；95% CI：−0.3～0.4），利伐沙班vs阿哌沙班（0.1%；95% CI：−0.4～0.3），利伐沙班vs达比加群（−0.1%；95% CI：−0.5～0.2）。DOACs与VKA相比的风险差异均具有显著性：阿哌沙班−0.4%（95% CI：−0.7～−0.1），达比加群−0.4%（95% CI：−0.7～−0.03），利伐沙班−0.5%（95% CI：−0.8～−0.2）。

结论：在直接比较DOACs时，没有发现MI具有显著的风险差异，与VKA相比，DOACs与MI风险的显著降低相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29957227

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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