在中国和世界上其他地区，医护人员对基于证据的卒中治疗的依从性较为有限。2018年7月，发表在《JAMA》的一项研究，调查了多重质量改进干预对我国医疗人员急性缺血性脑卒中指南依从性的影响。

目的：考察多重质量改进干预能否改善医护人员在中国急性缺血性脑卒中（AIS）患者治疗过程中，对基于证据的指南的依从性。

设计、地点和受试者：在中国40所公立医院开展多中心、整群随机临床试验。试验纳入2014年8月10日至2015年6月20日期间，4800例因AIS住院的患者，随访期为12个月，截至2016年7月30日。

干预：20所医院接受多重质量改进干预（干预组；2400例患者），包括一个临床路径、治疗方案、质量协调员监督，以及指南执行监测和反馈。20所医院使用脑卒中常规治疗（对照组；2400例患者）。

主要结局和测量指标：主要结局为医护人员对9个AIS指南策略的依从性，合并的主要结局为指南策略依从性的百分比以及全部或没有依从性的百分比的组合。次要结局包括3个月、6个月和12个月的在院死亡率和长期结局（新发血管事件，失能[修订Rankin量表评分，3～5分]），以及全因死亡率）。

结果：在纳入的40所医院并随机化的4800例AIS患者中（平均年龄，65岁；女性，1757例[36.6%]），3980例患者（82.9%）完成12个月的试验随访。干预组的患者更有可能比对照组得到基于指南策略的治疗（综合策略，88.2% vs 84.8%；绝对差异，3.54% [95% CI，0.68%～6.40%]，P =0.02）。干预组与对照组的全或无策略差异无统计学意义（53.8% vs 47.8%；绝对差异，6.69% [95% CI，-0.41%～13.79%]，P = 0.06）。与对照组相比，干预组3个月（3.9% vs 5.3%；差异，-2.03% [95% CI, -3.51%～-0.55%]; P =0 .007）、6个月（6.3% vs 7.8%；差异， -2.18% [95% CI，-4.0%～-0.35%]；P = 0.02）和12个月（9.1% vs 11.8%；差异，-3.13% [95% CI，-5.28%～-0.97%]；P = 0.005）时的新发血管事件显著降低。

结论和相关性：在综合评价时，在中国的40所医院中，与常规治疗相比，多重质量改进干预使医护人员对急性缺血性脑卒中基于证据的指南依从性有小幅度显著改善，但是，全或无的措施没有改善。需要进一步的研究来理解这些结果的普遍性。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）