卒中静脉溶栓后 何时行颈动脉内膜剥脱术最佳?
2018年7月,发表于《Stroke》上的一项研究,表明了卒中后静脉溶栓(IVT)不会增加颈动脉内膜剥脱术(CEA)的并发症。
背景&目的:CEA建议在颈动脉卒中后14日内使用,以预防复发。但是,IVT后CEA的最佳时机仍不清楚。研究者旨在探索IVT后CEA的安全性,同时考虑卒中复发和CEA相关的并发症。
方法:2005至2006年赫尔辛基大学医院中IVT后接受CEA的患者来源于前瞻性收集的注册登记研究。IVT和CEA期间卒中复发的发生率、围手术期/手术后卒中、过度灌注综合征或药物耐受的高血压和改良Rankin量表检测的3个月结局被记录。接受CEA治疗但未进行IVT的卒中患者作为对照。
结果:128例先前接受IVT的CEAs和777例未接受IVT的CEAs被识别出。从IVT到CEA的中位数时间是9日(范围,0~349日;四分位间距,16日)。7名患者(5.5%)在IVT后24 h内进行CEA,20名(15.6%)在48 h内,87名(68.0%)在2周后。在IVT后时间中位数为4日时,IVT-CEA患者中卒中复发率是5.5%(范围,0~8日)。IVT后48 h内开展CEAs的结局与稍后开展CEAs的结局没有差异,包括围手术期/手术后缺血性卒中(5.0%和3.7%),出血性卒中(5.0%和1.9%),颈部血肿(5.0%和8.3%)、心肌梗死(0.0%和0.9%)或3个月改良Rankin量表评分。在IVT 48 h内手术的患者中存在较高的过度灌注综合征发生率趋势(20.0% vs 6.5%;P=0.070)。CEA相关卒中率与手术但未溶栓的相似。仅仅吸烟与围手术期/手术后卒中明显相关(比值比,21.82;95%置信区间,1.08~439.58)。
结论:IVT和CEA之间的时间与CEA相关并发症无关。CEA等待时间内高卒中复发率强调了缩短手术延迟的重要性。
英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29991655
(选题审校:易湛苗 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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