患者逃费，医生扣钱；医保超标，医生扣钱；不合理处方，医生扣钱……这些年，在医院管理中，“医生罚款”的名目繁多，甚至有些医生的工资都被扣成了负数！而另一方面，很少人愿意为医生的“知识付费”买单，医生用尽平生所学给出的一个诊疗决策，挂号费只有区区几十块钱，就这还有不少人嫌贵，心生怨恨！怪不得有医生说，连我都想吐槽我自己！

一、患者逃费 医生扣钱

2017年11月，江苏省连云港市某医院的一张“病人欠费医生扣款明细表”在网络上热传。表格详细列出了每位医生所负责病患的欠款金额，以及相对应医生需要扣款的金额。原来，该院有新规：病人欠费金额的70%由主管医生负责，每月从医生绩效工资中扣除500元，直至扣完为止。

其中，令人瞠目结舌的是，该院一位普外科医生倒了八辈子血霉，因病人逃费最多，竟需缴纳高达12万余元。而另一位儿科医生在给医院的说明中写到，自己管的患儿治好了，在尚且欠费的情况下，父母抱着患儿半夜离开病房，打电话手机停用。医生表示：“我不知道自己错在何处，为了这个事情，自己需一而再再而三的陈述，真是一件恶心的事情，比被病人投诉更感到寒心”。

随后，在舆论压力下，医院纠正了该做法。

近年来，每隔一段时间，就总会发生那么一两次“患者逃费，医生买单”的事情。救治了病人，医生自己还要赔上金钱，这种做法既不合情，也不合理。如果医生一边看病、一边还得留心别让患者跑了，既损害了自身形象，也加剧了医患矛盾，百害而无一利。

二、医保超标 医生扣钱

浙江省某市肿瘤医院医生陈明红，今年2月份又只拿到了1000元的绩效奖金。究其原因，原来是“医保”惹的祸。最近半年来，因他所在的呼吸内科医保经费超标，全科的人都被扣钱，奖金只能按保底金额发放。

据悉，在医保支付方式里，有一种叫“单病种付费”，即医保部门只按照患者该次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。如果超出这个金额，医院就会被直接扣钱，最终扣的钱会摊派到每一个医生头上。此外，医保政策还规定，同一个病人在同一家医院每年的住院次数，平均不能超过1.1次，如果超过了，医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用。被扣了钱的医院，还是会去扣责任医生的钱。

这样一来，医生做得越多，自己就亏得越多。陈明红无奈地说，“医生的工作本来是治病救人，可现实并非如此，有时候医生已经不得不像个会计家、谋略家，甚至是恶人一样，与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。”他更是在一篇文章中写道，“医保最大的恶，是让每个善良的医生不得不去作恶。”

医保付费直接影响医疗行为，找到一整套科学合理的付费方式，的确是件难事。然而，不论什么情况，都不应该“逼”着医生去作恶。

三、各种“不合格” 医生扣钱

事实上，不光是患者逃费与医保超标，需要医生买单，医院亏损、医院评审不过、药占比等等，都会拿医生的工资来背锅。总之，需要“扣医生钱”的地方多了去了。

近日，四川省卫计委官网发布“关于征求《四川省医疗机构、医务人员、医疗行为责任追究办法（试行）（征求意见稿）》（简称《意见稿》）意见的公告”。这则通知的重点说白了“还是扣钱”，而且还是将医务人员奖励性绩效工资扣完为止。

《意见稿》第十六条规定，医务人员出现下列行为（产生不合理住院费用、产生不合理处方、产生不合理药品使用、产生不合理高值耗材使用、超权限开具处方、卫生计生行政部门认定的其他不合理问题）之一的，由卫生计生行政部门责令限期改正，责成医疗机构对责任医务人员进行提醒谈话；逾期不改的，责成医疗机构按照不合理行为产生医疗费用的1～3倍扣减责任医务人员奖励性绩效工资，扣完为止，并全院通报批评，甚至取消处方权。此外，科室主任也有连带责任，同样受罚：一个监管周期内科室出现第十六条第一款所列行为两次以上的，责成医疗机构按不低于5%的比例扣减科室主任当月奖励性绩效工资，并视情节对其进行提醒谈话、诫勉谈话、停职、撤职等处理，组织对科室负责人、相关管理人员及医务人员进行法律法规知识离岗再教育。

医学是比较复杂的，任何疾病都没有统一答案，治疗某种疾病的手段和药物也可能因为个体差异、合并症不同、疾病进程不同等等而有差异。“不合理住院费用”、“不合理处方”、“不合理药品使用”等等有些时候难以界定。有时，医生还会经不住患者的反复央求，而开具一些药物。此外，医生自身医学知识所限，也会导致不同医生对同一患者开具不同药物。

对医务人员的医疗行为进行严格监管，一定程度上可以遏制医疗领域的不合理行为，但在严加监管的同时也应保护医生的正当权利，保证其参与优化诊疗方案的积极性，不能不管三七二十一就一味的“扣钱。医疗领域的很多不合理行为，医疗制度的不完善占有很大问题，不能把“锅”都让医生背。

大家可以试想一下，如果我作为一名医生，不开药不开单，科室主任会不会骂我，会不会解雇我，因为我没给科室创收。再有，很多病是不需要住院的。但是，病人不住院，医疗费用就得不到报销，医院没有收入不说，患者也不愿意。医院没了收入，拿什么去维持正常的运作和发工资呢？以上这些理由，虽然上不了台面，但却是医生的的确确面临的真实处境。还是希望更多的从制度上改进，不要让制度逼着医生作恶。

四、钱扣完了 医生提供的服务就不能涨点钱

一方面，医生被各种名目扣钱，而另一方面医生的医疗服务不值钱，阳光工资少的可怜。大家宁愿花钱做昂贵的检查，也不愿意为医生专业的判断和建议多付费。

要知道，成为一名合格的医生是多么不容易，那些大牛医生们所付出的代价更是你难以想象。大学、研究生、博士毕业后，临床工作3～5年挺多算是个小医生。可即便是小医生，他读书期间、读研读博期间的学费，花费的时间，为了某一项技能外出进修深造，为了提高自己的诊疗水平，牺牲休息时间以阅读文献和专著等等，这些都是有成本的。可不少患者觉得，在医院花几十元的挂号费（到医生手里的可能只有几元）听医生用出多年所学给出的一个诊疗决策都嫌贵。

全国人大代表、无锡市肺移植中心主任陈静瑜，在提及公立医院薪酬制度改革时曾一脸苦笑：“现在我们一个医生做一台手术的价格，还不如一个进口缝合器，不如一颗钉子。”他举了一个形象的例子：“1台肺癌手术，我们3个医生，加上麻醉师、护士共7个人，至少做3小时手术，最后是3500元。而这名病人从住院到出院大概要花费五六万元，其中两万二到两万三是器材，七八千是药品，再加上检查。最后占比最小的就是体现医生劳动的手术费用，3500元，只占了不到十分之一。”小编想说的是，一台肺癌手术，7个医生的价值难道就只值3500元吗？医生的劳动价值没有通过价格体现出来！

医生治病救人，恪尽职守、兢兢业业，但却总是陷入到“为什么受伤的总是我”这类奇葩事件中。治标还需治本，一味的“扣医生钱”，解决的问题有限，产生的副作用可能更大。

有人说，医生是治病救人的天使，谈钱不够高尚，但医生与你我他一样，也有父母和子女需要赡养，也有房贷车贷需要偿还，在实现自己大理想、大情怀的同时，他们也希望在拼命工作、连夜加班、累倒病倒的背后，有一份阳光合理的“薪酬”，让他们“劳有所得”，让付出看得到回报。

（环球医学编辑：常 路 ）

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