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IV氨基酸补充对ICU患者死亡率的影响可能依赖于…

来源:环球医学编写    时间:2018年08月09日    点击数:    5星

2018年8月,澳大利亚和丹麦学者在《Crit Care Med》发表的一项多中心随机试验的事后亚组分析表明,IV氨基酸补充对ICU患者死亡率的影响可能依赖于肾功能。

目的:旨在调查基线的肾功能是否可以确定ICU患者能从蛋白摄入的增加(2.0g/kg/d)中获益。

设计:一项多中心、2期、随机临床试验的事后假设生成亚组分析。所有分析都根据意向治疗进行,并维持分组情况。90天死亡率为首要结局。

地点:澳大利亚和新西兰16家医院的ICUs。

患者:预期在研究ICU停留超过2天的成年重症患者。

干预:随机分配到接受每天补充IV氨基酸100g,以实现总体蛋白摄入为2.0g/kg/d的组中或标准营养护理组。

测量指标和主要结果:总共474名患者被随机分组:标准护理组235人,IV氨基酸补充组239人。基线肾功能和研究中的氨基酸补充具有统计学显著的交互作用(p交互作用=0.026)。随机分组时肾功能正常的患者亚组中,接受氨基酸补充的患者研究90天前死亡的可能性较低(协变量调整风险差,-7.9%;95% CI,-15.1~-0.7;p=0.034)。此外,氨基酸补充可显著增加这些患者的估计肾小球滤过率(重复测量治疗×时间交互作用p=0.009)。基线肾功能不全和/或处于急性肾损伤进展风险的患者亚组中,研究干预对死亡率无显著影响(协变量调整风险差,-0.6%;95% CI,-16.2~15.2;p=0.95)。

结论:在这项事后假设生成的亚组分析中,研究者观察到,随机分配到蛋白摄入增加组(2.0g/kg/d)的肾功能正常的ICU患者的死亡率降低,且估计肾小球滤过率改善。研究者强烈建议,在该治疗推荐用于常规医疗前,在具有较低偏倚风险的试验中对这些结果予以验证。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29771700

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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