2018年7月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国学者进行的回顾性队列研究，在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后未经抗血小板治疗的患者中，考察了血小板二磷酸腺苷P2Y12受体（P2Y12）抑制剂的使用趋势和依从性。

重要性：目前指南推荐盐酸普拉格雷和盐酸替格瑞洛作为急性冠脉综合征（ACS）患者PCI后的首选治疗。然而，临床实践中，这些新药的使用频率如何，以及P2Y12抑制剂的依从性差异如何，仍然未知。

目的：旨在确定2008~2016年进行PCI的患者中，不同P2Y12抑制剂的使用趋势，以及不同P2Y12抑制剂的患者依从性差异和成本。研究对象来自于大型商业保险患者队列。

设计、地点和参与者：使用2008年1月1日~2016年12月1日美国某大型保险公司的行政索赔数据进行了一项回顾性队列研究。研究对象为18~64岁的PCI住院患者，这些患者在PCI前90天未接受P2Y12抑制剂。从药房索赔中确定出院后30天内补充P2Y12抑制剂处方的患者。

主要结局和测量：出院后30天内补充P2Y12抑制剂处方的患者比例，以及接受药物洗脱支架的患者6和12个月时的药物占有率（MPR）和总体P2Y12抑制剂共付额。

结果：总共55340名进行PCI的患者纳入到本研究中，其中女性12754人（23.0%），平均（SD）54.4（7.1）岁。2008年，7667人（93.6%）住院后30天内补充硫酸氢氯吡格雷处方，521人（6.4%）未补充P2Y12抑制剂处方。

2016年，2406人（44.0%）住院后30天内补充氯吡格雷处方，2015人（36.9%）补充普拉格雷或替格瑞洛处方，1045人（19.1%）未补充P2Y12抑制剂处方。6个月时，接受药物洗脱支架的患者补充氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛处方的平均MPR分别为0.85（四分位差[IQR]，0.82~1.00）、0.79（IQR，0.66~1.00）和0.76（IQR，0.66~0.98）（P＜0.001）。6个月的平均共付额分别为$132（IQR，$47~203）、$287（IQR，$152~389）和$265（IQR，$53~387）（P＜0.001）。12个月时，相应的MPR分别为0.76（IQR，0.58~0.99）、0.71（IQR，0.49~0.98）和0.68（IQR，0.41~0.94）（P＜0.001）；平均共付额分别为$251（IQR，$100~371）、$556（IQR，$348~730）和$557（IQR，$233~744）（P＜0.001）。

结论和意义：2008~2016年，出院后30天内普拉格雷和替格瑞洛使用的增加与不补充P2Y12抑制剂处方的增加相伴。与氯吡格雷相比，PCI后当年，普拉格雷和替格瑞洛具有较高的患者成本和较低的依从性。新型更昂贵的P1Y12抑制剂的引入与较低的依从性相关。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29799992

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本文显示药物价格本身可能成为影响患者依从性的因素；药物依从性的影响因素有很多，不同国家影响药物依从性的因素也可能不同。）