他汀预处理能降低缺血性脑卒中复发风险?来自MES监测的证据
作为有效“侦查”缺血性卒中的武器,微栓子信号(MES)监测在诊断和治疗领域日益得到重视。何谓MES?就是血流中通过的比正常血细胞体积大的其他异常成分,如血凝块、血小板聚集颗粒、动脉硬化斑块颗粒等,在经颅多普勒超声下检测为高强度瞬态信号。
在大动脉粥样硬化导致的急性缺血性(ACI)脑卒中患者中,常能发现MES,并且它们的存在与症状性颈动脉狭窄患者卒中复发风险增加10倍相关。2018年7月,发表在《Stroke》的一项由希腊、德国、爱尔兰、瑞士等国学者进行的系统评价和meta分析,考察了大动脉粥样硬化中他汀预处理(SP)和微栓子信号发生的相关性。
有限的数据表明,在由大动脉粥样硬化引起的ACI患者中,他汀预处理(SP)可能与较低的卒中复发风险相关,因为在经颅多普勒监测期间MES发生率降低。
对报道症状性(≥50%)大动脉粥样硬化导致ACI患者中MES存在/缺乏或MES负担(根据SP状态分类)的观察性研究,研究人员开展了一项系统评价和meta分析。
在数据部分发表的研究中,研究人员联系研究作者以获得先前未发表的信息。还对根据SP状态分类的MES负担数据进行了敏感性分析,并对接受高剂量SP的患者额外进行了亚组分析(每日使用阿托伐他汀80 mg或瑞舒伐他汀40 mg)。
识别出7项合格的研究方案(610名患者,54%为SP)。在经颅多普勒监测期内,SP与MES测出风险降低相关(风险比[HR],0.67;95%置信区间[CI],0.45~0.98),研究间存在明显的异质性(I2,52%)。
在报道MES负担的研究(n=4)中,同无SP的患者相比,具有SP的患者MES数目明显较少(平均差值,-0.92;95%CI,-1.64-~-0.19),且研究间无异质性(I2,49%)。亚组分析显示,较高剂量SP能降低监测到MES的风险(HR,0.23;95%CI,0.06~0.88),并且研究间无异质性(I2,0%)。
总之,在大动脉粥样硬化引起的ACI患者中,SP似乎与较低的MES发生率和负担相关。
这项meta分析提供的证据表明,ACI患者中,他汀类药物预处理大动脉粥样硬化能降低经颅多普勒监测的MES发生和MES负担。与没有SP相比,更高剂量的SP似乎可以进一步降低实时监测的微栓塞的风险。
近年来,血脂异常的临床指南具有一种趋势,即针对缺血性脑卒中一级和二级预防,提出更严格的胆固醇和高强度他汀类药物治疗目标。该分析结果似乎支持了这一趋势,为在症状性大动脉粥样硬化的ACI患者中使用实时经颅多普勒监测提供了合理的病因学假设。
(选题审校:易湛苗 编辑:石岩)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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