2018年7月，发表于《JAMA Intern Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了醛固酮拮抗剂治疗不合并射血分数降低或充血性心力衰竭的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者死亡率。

重要性：STEMI合并左心射血分数（LVEF）低于40%的患者推荐醛固酮拮抗剂治疗，并且已经表现出获益效应。然而，醛固酮拮抗剂在射血分数高于40%或不合并充血性心力衰竭患者中的作用仍然未知。

目的：旨在使用标准技术进行一项系统评价和Meta分析，来确定醛固酮拮抗剂治疗在该患者人群中的作用。

数据来源：检索了Pubmed、Embase、CINAHL和Cochrane中心数据库，人工检索了选取的文章和发表的综述的相关参考文献，检索时间从建库到2017年6月。

研究选择：评估不合并心衰的STEMI或LVEF高于40%的患者醛固酮拮抗剂治疗的随机临床试验。

数据采集和分析：系统评价和Meta分析指南的优选报告项目用于进行和报道Meta分析，并使用了随机效应模型。两名研究者独立进行了数据库检索，并对最终研究选取达成共识。对选取的文章和发表的综述的相关参考文献进行了人工检索。

主要结局和测量指标：随访期的死亡率、新充血性心力衰竭、复发性心肌梗死、室性心律失常、LVEF改变、血清钾水平、肌酐水平。

结果：总共10项随机临床试验纳入到Meta分析中，包括4147名患者。不合并心衰的STEMI患者中，与对照组相比，醛固酮拮抗剂治疗与较低的死亡风险相关（2.4% vs 3.9%；比值比[OR]，0.62；95% CI，0.42～0.91；P=0.01），与心肌梗死（1.6% vs 1.5%；OR，1.03；95% CI，0.57～1.86；P=0.91）、新充血性心力衰竭（4.3% vs 5.4%；OR，0.82；95% CI，0.56～1.20；P=0.31）、室性心律失常（4.1% vs 5.1%；OR，0.76；95% CI，0.45～1.31；P=0.33）等风险相似。相似的，与对照组相比，醛固酮拮抗剂治疗与LVEF小幅但显著增加（平均差MD，1.58%；95% CI，0.18%～2.97%；P=0.03）、血清钾水平小幅增加（平均差MD，0.07mEq/L；95% CI，0.01～0.13 mEq/L；P=0.02）、血清肌酐水平无改变（标准平均差SMD，1.4；95% CI，-0.43～3.24；P=0.13）相关。

结论和意义：醛固酮拮抗剂治疗与LVEF高于40%或不合并心衰的STEMI患者死亡获益相关。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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