他汀是临床上应用非常普遍的一类降脂药物，目前大量文献资料均证实和肯定了他汀的降脂疗效和心血管获益。但任何药物都是“双刃剑”，有治疗效果就有不良反应，他汀也不能幸免。长期服用他汀有哪些不良反应呢？这些不良反应是否会抵消其心脑血管获益？我们又该如何看待和理解他汀的心脑血管获益与不良反应呢？

2018年7月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，客观评价了长期他汀治疗，对血糖稳态、认知功能、肝肾功能、出血性卒中或白内障风险等可能不良反应的证据。

在该项研究中，研究人员对2000~2017年的文献进行了检索。审查员批判性评价了数据，并对报告的不良反应分类达成共识。

随机对照试验（RCTs）和遗传性研究表明，根据实验室结果定义（糖化血红蛋白水平≥6.5），他汀治疗适度增加新发糖尿病风险（约为1/1000患者年），该风险在代谢综合征或糖尿病前期患者中显著更高。

他汀对认知功能不造成不良影响，甚至低密度脂蛋白胆固醇水平非常低也是如此，并且他汀治疗与临床显著性肾功能恶化或白内障进展不相关。

0.5%~2%服用他汀的患者出现肝酶短暂升高，但是不具有临床意义。他汀造成特异性肝损伤，非常罕见，并且难以证实因果关系。

循证医学不支持无脑血管疾病患者出血性卒中风险增加。通过积极降低胆固醇水平来预防卒中研究中，既往卒中患者，该风险小幅增加，但是未在RCTs、队列研究和病例对照研究的真实世界证据中予以证实。

由此，作者认为，长期他汀治疗非常安全，并且上述定义的临床相关不良反应风险很低。重要的是，他汀治疗具有的明确心血管获益远远超过不良反应风险。

目前，根据各种循证研究结果，他汀对冠心病、卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的防治，对血脂异常的治疗作用是明确的。

不过，患者是否需要服用他汀，还取决于患者的具体情况。患者需通过医师指导，权衡利弊、合理用药。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29718253

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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