合并心衰的HIV感染患者:蛋白酶抑制剂救命还是催命?
2018年7月,美国学者在《J Am Coll Cardiol》发表一项研究,考察了接受基于蛋白酶抑制剂(PI)vs非PI(NPI)治疗的合并心衰(HF)的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的特征、心脏结构和结局。
背景:HIV感染患者HF的发病率增加。PI与不良心脏重塑和血管事件相关;然而,没有关于在合并HF的HIV患者中使用PI的数据。
目的:本研究旨在比较接受基于PI vs非PI(NPI)治疗的合并HF的HIV患者的特征、心脏结构和结局。
方法:这是一项回顾性单中心研究,研究对象为所有接受抗逆转录病毒治疗的394例HIV患者,这些患者于2011年因HF住院,并根据PI和NPI进行分层。首要结局为心血管(CV)死亡率,次要结局为30天HF再入院率。
结果:合并HF的394例HIV患者中(女性47%,平均年龄60±9.5岁,CD4计数为292±206个细胞/mm3),145人(37%)被开具PI处方,249人(63%)被开具NPI方案处方。所有基于PI抗逆转录病毒治疗都包含增加剂量的利托那韦。接受PI的HIV患者具有较高的高脂血症、糖尿病和冠状动脉疾病(CAD)比例;较高的肺动脉收缩压(PASP);和较低的左心射血分数。在随访期,PI的使用与CV死亡率(35% vs 17%;p<0.001)和30天HF再入院率(68% vs 34%;p<0.001)的增加相关,所有HF类型都可见该相关性。CV死亡的预测因素包括PI使用、CAD、PASP和免疫抑制。总体来说,PI与CV死亡风险增加2倍相关。
结论:合并HF的HIV患者使用基于PI的方案与血脂异常、糖尿病、CAD、较低的左心射血分数和较高的PASP相关。在随访期,接受PI的合并HF的HIV患者CV死亡率和30天HF再入院率增加。
英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30049313
(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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