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髋部骨折后用阿仑膦酸盐 不仅预防骨折更减少CVE风险?

来源:环球医学编译    时间:2018年09月07日    点击数:    5星

老年人髋部骨折后长期卧床,心血管事件(CVE)风险大幅增加,发病率和死亡率升高。因此,医生需要意识到这些生命威胁,并做到“对症下药”。然而,真实世界中,髋部骨折患者使用抗骨质疏松药物——阿仑膦酸盐,能否减少心血管事件(CVE)风险,仍然未知。

2018年8月,发表在《J Bone Miner Res》的一项由美国、中国香港和英国学者进行的回顾性队列研究,考察了使用和不使用阿仑膦酸盐的髋部骨折患者的CVE风险。

研究人员使用香港医院管理局的全人群数据库,识别出2005~2013年新诊断为髋部骨折的患者,并随访至2016年11月6日。研究人员查看了研究期间是否使用阿仑膦酸盐和其他抗骨质疏松药物。基于时间依赖的倾向得分,研究人员将治疗患者和未治疗的患者进行配对。

使用条件Cox回归,评估两治疗组的心血管死亡、心肌梗死和卒中风险,并根据匹配对进行分层。为了考察随时间变化的相关性,研究人员于1年、3年、5年和10年评估了结局。

在34991名新确诊为髋部骨折的患者中,4602人(13.2%)在随访期内接受抗骨质疏松治疗。

治疗和未治疗患者间,生理功能或生存前景无显著性差异。

总共4594名接受治疗的患者与13568名未接受治疗的患者进行配对。

Cox回归分析结果提示,阿仑膦酸盐与1年心血管死亡(风险比[HR],0.33;95%置信区间[CI],0.17~0.65)和心肌梗死风险(HR,0.55;95% CI,0.34~0.89)显著较低相关,而5年和10年时,卒中风险略微但有显著较低(5年HR:0.82;95% CI,0.67~1.00;P=0.049;10年HR:0.83;95% CI,0.69~1.01;P=0.065)。

相关性的强度随着时间延长而减弱,但是仍然保持显著性。当同时分析所有的含氮双膦酸盐(N-BP)时,结果相似。在多个敏感性分析中这些结果均保持稳健。

需要进一步在其他人群样本中开展更多的研究和随机临床试验,以更好的了解髋部骨折患者使用不同抗骨质疏松药与CVE风险的相关性。

这是第一项基于人群的研究,使用大型电子患者临床记录数据库来考察,在髋部骨折患者中,有或无阿仑膦酸盐治疗的CVE风险。与未使用阿仑膦酸盐的患者相比,使用者的CVE风险显著较低。该相关性可以持续到骨折后10年,并且在各种敏感性分析中结果保持稳健。尽管如此,其他类型的抗骨质疏松症治疗,对患者心血管的保护性并不明显。

用抗骨质疏松症药物治疗髋部骨折,似乎是一个全球共识。然而在目前的研究中,只有13.2%的髋部骨折患者接受了应有的药物治疗。

值得注意的是,研究发现,阿仑膦酸盐可降低骨折后心血管死亡。这突显了髋部骨折后使用阿仑膦酸盐治疗的重要性,并鼓励那些担心阿仑膦酸盐副作用的医生对患者采取恰当的治疗。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29744914

(选题审校:门鹏 编辑:石岩)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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