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有DAPP史的急性缺血性卒中患者:静脉溶栓是否安全有效?

来源:    时间:2018年09月10日    点击数:    5星

2018年8月,发表在《Neurology》的一项由美国学者进行的前瞻性多中心研究,考察了静脉溶栓(IVT)对有双联抗血小板治疗(DAPP)史的急性缺血性卒中(AIS)患者的安全性和有效性。

目的:研究者旨在考察,IVT在有DAPP史的AIS患者中的安全性和有效性。

方法:研究者比较了有DAPP史和无DAPP史的患者在倾向评分匹配(PSM)前后的结局:症状性颅内出血(sICH)、无症状颅内出血、良好的功能结局(改良Rankin评分0~1分),以及3个月死亡率。

结果:在790例IVT患者中,58例(7%)患者卒中前进行DAPP治疗(平均年龄68 ± 13岁;57%为男性;中位NIH卒中评分为8分)。与无DAPP史的患者相比,有DAPP史的患者年龄较大,风险因素较多。两组的sICH率相似(3.4% vs 3.2%)。在校正潜在混杂因素的多变量分析中,DAPP与较高的无症状颅内出血比值相关(比值比[OR]=3.53;95%置信区间[CI],1.47~8.47;p=0.005),但也与3个月良好功能结局较高的可能相关(OR=2.41;95%CI,1.06~5.46;p=0.035)。倾向评分匹配后,41例有DAPP史的患者与82例无DAPP史的患者匹配。两组在基线特征或安全性和有效性结局方面无差异。

结论:DAPP与较高的sICH率和IVT后3个月死亡率无关。不应将使用DAPP的AIS人群排除在IVT之外。

分类和证据:这项研究为使用IVT治疗的患者提供III级证据,DAPP并非与显著较高的sICH风险相关。但这项研究缺乏精确性,不能排除sICH出血风险的潜在增加。

(选题审校:易湛苗 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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