用药差错对儿科住院患者有多大危害?答案意想不到
1999年出版了一本叫做《To Err Is Human》的书,作者指出,可预防的医疗错误导致的死亡比交通事故、乳腺癌和艾滋病的总和还要多。其中不得不提的是用药差错,可能导致伤害或增加对患者的伤害风险。此后,人们越来越关注用药差错和药物不良事件(ADE)。尽管使用计算机系统(CPOE)录入医生医嘱能有效减少人为操作引起的错误,但用药差错问题仍十分严峻。
不过从另一角度来说,用药差错引起的患者伤害推动了预防措施的进步,尽管如此,至今还没有系统评价探讨儿童用药差错的相关危害。2018年8月,发表在《Pediatrics》的一项由澳大利亚和美国学者进行的系统评价,旨在儿童住院患者中,审查因用药差错造成的可预防的药物不良事件(pADE)的发生率和严重程度。
数据来源于护理和联合卫生文献累积索引、Medline、Scopus、Cochrane图书馆和Embase。
评价入组标准为:2000年1月~2017年12月,以英语发表,通过医嘱审核或直接观察调查儿童住院患者pADE的研究。
提取用药差错和危害定义、pADE发病率和严重程度、质量评估需要的项目和样本细节数据。
纳入了22项研究。对于普通儿科病房的患儿,发生率为0~17个 pADE/1000患者天或1.3%的用药差错(任何类型);而ICU中的患儿,分别为0~29个pADE/1000患者天或1.5%的用药差错。
全医院发生了高达74个pAED/1000患者天或2.6%的用药差错。pADE的严重程度主要为轻微。
在22项研究中,只有6项研究报告了多个病房的pADEs发病率,其中4项是在美国进行的。儿科住院患者pADE的发生率较低,最高为74个pAED/1000患者天。同样地,估计导致pADE的用药差错比例很低,ICU最高估计值为15.2%,医院范围内最高估计值为6.4%。
此外,pADE主要是轻微程度(暂时性伤害),不到十分之一的pADE为中度(永久性伤害),危及生命的事件极为罕见。
儿童发生用药差错的风险始终高于成人,这主要是因为儿科住院患者计算剂量更依赖于个体体重或体表面积。这些结果表明,虽然儿科用药差错的风险大于成人,但这些差错不太可能造成儿科患者实质上的伤害。
研究有以下局限性:阐述pADE严重程度的文献有限。需要进一步研究来阐明医院病房中的差异,以及具有或不具有健康信息技术的差异。
总而言之,儿童住院患者的用药差错很少造成患儿危害,如果造成了危害,危害严重程度主要是轻微。实施健康信息技术与危害发生率减少相关。
(选题审校:易湛苗 编辑:石岩)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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