WHO推荐，作为心血管疾病的预防措施，人每天摄入的钠应该低于2g，但是这项目标尚未在任何一个国家实现。此推荐主要基于短期血压试验中的个体水平数据，没有关于低钠摄入降低心血管事件随机试验或观察性研究的数据。2018年8月，发表在《Lancet》的一项在社区进行的前瞻性流行病学队列研究，调查了社区人群的平均钠和钾摄入与心血管疾病和死亡之间的相关性。

当前，该研究正在21个国家进行。本文报道了在18个国家中进行的临床结局的数据分析。

参与者的入组标准为，35~70岁，无心血管疾病，样本来自于普通人群。

研究人员使用早晨空腹尿，作为评估24小时钠和钾排泄摄入的替代指标。研究人员评估了钠和钾摄入，与369个社区（均＞50名参与者）的血压、255个社区（均＞100名参与者）的心血管疾病和死亡之间的社区水平相关性，并使用个体水平数据调整了已知的混杂因素。

369个社区中的95767名参与者评估了血压，255个社区中的82544名参与者评估了心血管结局，中位随访8.1年。中国82/103个社区（80%）的平均钠摄入超过5g/d，而其他国家的224/266个社区（84%）的平均钠摄入为3~5g/d。

总体来说，平均钠摄入每增加1g，平均收缩压增加2.86mmHg，但是仅在最高三分位数钠摄入的社区中观察到正相关性（异质性P＜0.0001）。平均钠摄入和严重心血管事件之间的相关性，表现出明显的线性偏差（P=0.043），这是由于最低三分位数钠摄入存在显著的负相关性（＜4.43g/d，P=0.0497），中间三分位数不存在相关性（4.43~5.08g/d，P=0.8391），最高三分位数存在非显著的正相关性（＞5.08g/d，P=0.0712）。

与其他国家（4.49g/d，P＜0.0001）相比，中国卒中患者具有强烈的相关性（平均钠摄入5.58g/d， P=0.0020）。所有国家的所有严重心血管结局，都随着钾摄入的增加而降低。

作者认为，钠摄入与心血管疾病和卒中相关，该相关性仅存在于平均钠摄入超过5g/d的社区中。在这些社区和国家，减钠是合适的策略，但非其他国家和社区中。

当前我国是世界上食盐摄入量最高的国家之一。中国营养学会指出，2012年我国18岁及以上居民平均每日盐摄入量为10.5g，比《中国居民膳食指南2016》推荐的6g高出75%。

该研究显示，平均钠摄入超过5g/d，或增加健康风险。无论是以WHO推荐的2g为标准，还是以《中国居民膳食指南2016》的6g和该研究结果的5g为参考，我国的限盐行动势在必行，居民应自觉纠正因口味过重而过量添加食盐和酱油的不良习惯，还要注意减少酱菜、腌制食品以及其他过咸食品的摄入量。

此外，上述研究显示，在一定程度上多吃钾，对心血管有保护作用，有必要增加富含钾食物的摄入，如水果、蔬菜等。

总之，人们可以通过对饮食进行一些简单的调整，保证营养平衡，保护心脏健康。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30129465

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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