8月31日，在第二届中国医学人文大会上，韩启德院士发表讲话：“推动叙事医学的发展，让医生学习见证患者的苦难。”紧接着，9月4日《叙事医学》杂志举办了首发式。叙事医学已逐渐引起临床医生的关注，然而，究竟什么才是叙事医学呢？这里有一个小故事，可以帮助大家更好地理解叙事医学。

8岁的女孩丁丁，因1型糖尿病酮症酸中毒入住中国石油中心医院。她刚来的时候头发凌乱，眼神涣散，衣服有些脏兮兮，也不爱理睬医护人员。护士长试图接近她，便问：“你叫什么名字？”她说：“我叫糖尿病。”护士长很诧异：“你不是叫丁丁吗？怎么叫糖尿病？”丁丁说：“我妈说我有糖尿病，一辈子都治不好。”

护士长又问她：“你喜欢糖尿病吗？”丁丁瞪了护士长一眼说：“我不喜欢。你喜欢啊？”护士长说：“我也不喜欢，我们可以商量着把糖尿病赶走。”丁丁的眼神一下就亮了。

之后，护士长又用丁丁能听懂的话解释了糖尿病。丁丁之所以会得糖尿病，是因为她体内有一个不听话的血糖。在她少吃饭、不吃糖、多走路、打针的时候，血糖是听话的。在她吃得多、吃糖、光睡觉不走路也不打针的时候，血糖就是不听话的。护士长还答应帮助丁丁一起赶走糖尿病。

第二天，丁丁竟主动把她偷藏的糖果交给了妈妈，饭后还在走廊里散步。护士长觉得，这是一个好的迹象，后来她了解到，丁丁有当老师的梦想，便继续对丁丁循序善诱。护士长对丁丁说：“你不仅未来可以当老师，现在也可以当老师，可以教会不听话的血糖听话。”

于是，护士长跟丁丁做下约定：如果前一天的血糖是正常的，护士长就会奖励她两个小贴片，一张奖励给丁丁这个好老师，另一张奖励给听话的血糖。而且奖励是在护士站全体护士的见证下进行的。神奇的是，丁丁从拒绝测血糖变成主动找护士阿姨测血糖，十分配合治疗。慢慢地，这个约定从一天变成一周。如果每周的血糖都是正常的，丁丁可以得到一支红蓝铅笔的奖励。直到丁丁出院，她共拿到了三支红蓝铅笔。

一个月后，通过电话随访，护士长从丁丁妈妈口中得知，丁丁出院回家后发生了巨大的变化，不仅爱美了，还特别愿意去上学。她不仅能管控自己的行为，同时也开始管理父母的行为。对于护士长的帮助，丁丁妈妈留下了感恩的泪水。

在丁丁的故事中，护士长运用的方法就是从叙事医学中提炼而来的，具有五大核心技术：外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件。

1、外化：就是把人和疾病分开。护士长告诉丁丁，她得病是因为体内有一个不听话的血糖。护士长让丁丁试着让不听话的血糖听话，是为了增加患者对疾病或问题的掌控感。在整个与丁丁接触的过程中，护士长始终把丁丁和她的病分开来对待。

2、解构：就是探索问题或行为背后的社会文化脉络。丁丁反复入院、不遵医嘱的背后其实与她的家庭文化分不开。她的妈妈常对她说：“你有糖尿病，你一辈子都治不好。”家人无望的情绪也影响了丁丁对疾病和治疗的认识。

3、改写，就是根据“外化对话”所发现的那些被遗漏的片段和例外，让故事的走向发生改变。护士长发现丁丁有个当老师的梦想，于是她巧妙地抓住这个“例外”，引导丁丁去当“不听话的血糖”的老师。

4、外部见证，即借助别人的“眼光”和“说法”增长自己的力量。护士长不仅通过奖励给丁丁贴片，还在全体护士的见证下进行，帮助丁丁树立荣誉感和信心，对丁丁管控血糖起到了强化的作用。

5、治疗文件，就是借助某种工具强化信念。譬如，丁丁得到的奖励——贴片、红蓝铅笔，都使她不断增加信心，自己能掌控命运，活着才是希望。

丁丁的故事只是中国石油中心医院里一个普通的例子。自2013年医院成立护理心理委员会之后，医护们一直身体力行推进叙事治疗，他们定期分享与学习叙事医学，在与患者和家属的访谈中，他们感受到患者心中的渴求，也体会到叙事治疗的价值和力量。希望更多医院和医生关注叙事医学，成为慢慢长夜中那个帮助患者走下去的引路人！

（环球医学编辑：石 岩）

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