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感染

艰难梭菌感染:确认过眼神 它是最对的药物

来源:环球医学编译    时间:2018年09月30日    点击数:    5星

艰难梭菌感染是医院荻得性腹泻的主要病原菌之一。2018年9月,发表在《Lancet Infect Dis》一项系统评价和网络Meta分析比较非多次复发性艰难梭菌感染成年患者的治疗方案,并对方案进行排序。

背景:已经研究了一些新的艰难梭菌感染治疗方法。研究人员旨在比较非多次复发性艰难梭菌感染成年患者的治疗方案,并对方案进行排序。

方法:研究人员在频率设置内进行了一项随机效应网络Meta分析,从而获得试验的直接和间接比较。研究人员检索了Medline、Embase、科学网、Cochrane临床对照试验资料库和ClinicalTrials.gov,检索内容为发表和未发表的试验,检索时间从建库到2017年6月30日。研究人员纳入了随机对照试验,这些RCT调查了非多次复发性艰难梭菌感染成年患者(至少18岁)的治疗,并报道了主要治愈率和复发率。研究人员使用Cochrane偏倚风险工具评价了试验方法。为了分析,研究人员从发表和未发表的报告中,提取了主要治愈和复发患者的总数。首要结局指标为持续症状治愈,定义为腹泻缓解的患者数减去复发或死亡的患者数。

结果:筛选的23004项研究中,包括5361名患者和13种不同治疗方法的24项研究纳入到分析中。总体证据质量为中等到低等。对于持续症状治愈,非达霉素(OR,0.67;95% CI,0.55~0.82)和替考拉宁(0.37;0.14~0.94)显著好于万古霉素。替考拉宁(0.27;0.10~0.70)、吡啶立唑(0.41;0.19~0.88)、非达霉素(0.49;0.35~0.68)、surotomycin(0.66;0.45~0.97)和万古霉素(0.73;0.56~0.95)好于甲硝唑。杆菌肽劣于替考拉宁(0.22;0.06~0.77)和非达霉素(0.40;0.17~0.94),托来伐姆劣于除了LEF571(0.50;0.18~1.39)和杆菌肽(0.67;0.28~1.58)外的所有药物。整个网络的总体异质性为低(Cochrane Q=15.70;P=0.47)。

结论:非多次复发性艰难梭菌感染的治疗中,最高质量证据表明,非达霉素可产生最多的持续症状治愈。在除了严重艰难梭菌感染的所有患者中,非达霉素比万古霉素是更佳的治疗选择,因此可考虑作为一线治疗。甲硝唑不推荐用于艰难梭菌的治疗。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30025913

(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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