010-84476011
环球医学>> 医学新闻>> 政策法规>>正文内容
政策法规

这些要命的配伍禁忌 基层医生要避开

来源:环球医学资讯    时间:2018年10月09日    点击数:    5星

医疗事故是每个医生最怕发生的,一旦出现,便会面临打官司或赔钱。输液作为基层医生主要的治疗手段,每年因此发生的医疗事故不在少数,其中一项就是药物配伍禁忌。基层医生最爱犯的药物配伍禁忌有哪些?一起来看看。

头孢曲松钠+地塞米松/利巴韦林

病例:女性患者,60岁,因上呼吸道感染,咳嗽、胸闷、全身疼痛去当地村卫生所就诊,给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600 mg、0.9%氯化钠注射液500ml的混合液静脉滴注。约20分钟后患者突感呼吸困难、心慌、胸闷,口唇紫绀、言语不清、神志恍惚,继而出现四肢厥冷,心跳停止。医生立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心治疗,但还是抢救无效,患者死亡。

头孢曲松钠药品说明书中明确提示,由于其可能会产生药物间的不相容性,不能将本品与其他药物混合使用,需联合用药时应分开使用。

在使用头孢曲松钠时,基层医生要特别注意以下几点:用药前应详细询问过敏史;有呼吸系统疾病、特别是过敏体质伴哮喘患者应用头孢曲松钠尤其要慎重;
青霉素与头孢菌素类抗生素有不完全的交叉过敏反应,对重复用药、连续使用或曾用过其它β-内酰胺类抗生素者,也应警惕出现严重过敏反应的情况。

总之,在应用头孢曲松钠过程中,应严格按照药品说明书用药,掌握好其不良反应,把握患者的适应症,询问过敏史,并严格控制剂量,密切观察患者的反应,一旦出现异常及时处理及抢救,以保证患者的用药安全。

清开灵注射剂混用或提供给婴幼儿使用

病例:患儿,男,1岁,因急性扁桃体炎给予5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠 0.5g静脉滴注,15滴/分。静滴液体量约20 ml时,患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色白色泡沫痰、呼吸急促等症状。查体:体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿罗音。医生立即停药,给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施,但19个小时后,还是抢救无效死亡。

在临床操作中,清开灵注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍,谨慎联合用药。如确需联合其他药品时,医护人员应谨慎考虑其他药物与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等。

其次,清开灵注射剂的药品说明书中明确要求,新生儿、婴幼儿、孕妇、过敏体质者、有低钾血症包括与低钾血相关的周期性麻痹病史者、家族过敏史者禁用。

今年以来,多款中药注射剂被限制儿童使用。早前,年销过亿元的大品种清开灵注射剂,在继参麦、柴胡、双黄连等之后,就已被国家药监局列入了新生儿/婴幼儿/儿童禁用行列。

双黄连注射剂+其他药物

病例:患者,男,38岁,因头晕、发热至诊所就诊,体温38.5℃,诊断为急性上呼吸道感染。医生给予5% 葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg同一瓶中静脉滴注,当日使用未出现不适症状。第二天,重复使用上述药品,抢救无效死亡。

双黄连注射剂死亡病例报告分析显示,80%的患者有合并用药,死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应。

2018年6月11日,国家药品监督管理局发布关于修订双黄连注射剂说明书的公告,在【禁忌】项中明确说明,4周岁及以下儿童、孕妇禁用。明确的【禁忌】项还包括,对本品或黄芩、金银花、连翘制剂及成分中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

此外,基层医生还应知道的药物配伍禁忌有哪些?

1.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如:氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。

2.头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。

3.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。

4.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血药浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血药浓度,以防意外。

5.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。

6.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添加其他药物。

7.克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。

克林霉素不宜加入组成复杂的输液中,以免发生配伍禁忌;此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配伍。


未经授权 不得转载

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]